面向接受放射治疗老年患者的跨部门老年综合评估及管理干预在基层医疗中的实施

《European Journal of Oncology Nursing》：Primary care implementation of a cross-sector geriatric assessment with management intervention for older patients undergoing radiotherapy

　　

与特定研究问题/主题相关的现有研究知识（关于该主题已知的情况）

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  建议对老年癌症患者进行老年评估与管理
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  现有证据来源于专科医疗服务
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  碎片化的医疗服务是协调高质量护理的障碍
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  跨部门干预的潜在影响尚待探索

本研究新增知识的总结（本文的贡献）

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  测试了一种跨部门的老年评估与管理干预措施
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  初级保健护士的定期随访是可行的
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  实施的干预措施少于预期
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  识别出若干导致实施不佳的障碍

引言

老年人占癌症患者的大多数，且其数量稳步增加，这由人口老龄化和寿命延长所驱动（Pilleron等，2019）。与年轻患者相比，老年患者更为脆弱，更常出现功能损害和合并症，这些可能严重影响治疗耐受性和整体癌症病程（Wildiers等，2014）。因此，建议进行系统性健康评估，随后针对已识别的不足采取靶向干预措施，即老年评估与管理（GAM）（Dale等，2023）。GAM试验已记录到降低化疗毒性（Li等，2021；Mohile等，2021）、改善关于衰老相关问题的沟通（Mohile等，2020）、提高生活质量（QoL）（Kenis等，2025），且有一项研究显示总体生存期改善（Nishijima等，2023）。这些研究侧重于医院或基于专科的干预。然而，癌症治疗主要在门诊进行，且需要与初级保健协作，尤其是对于健康问题复杂的患者。《柳叶刀》肿瘤学委员会因此呼吁开展研究以改善各部门间癌症护理的整合（Rubin等，2015），世界卫生组织（2024）建议将卫生系统重新导向初级医疗保健方法。相应地，挪威医疗保健立法旨在改善服务协调，并在最低适当专业水平管理患者（Helsedirektoratet，2021）。因此，有必要探讨初级保健服务在癌症患者GAM中的作用。

据此以及众多挪威医疗改革（包括最近指向门诊护理的改革）（Helse-og omsorgsdepartementet，2023），我们为接受放疗的老年患者设计了一项跨部门GAM干预措施。在医院内评估并启动针对已识别需求的措施后，干预措施由初级保健专业人员管理（R?yset等，2021）。本研究呈现了初级保健部分预计划的可行性评估（R?yset等，2021），使用达到、有效性、采用、实施和维持（RE-AIM）框架（Glasgow等，1999；Moore等，2015）进行结构化。具体研究问题为：

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  有多少患者被计划中的随访评估触达，且他们与被未触达的患者在特征上是否有所不同？
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  初级保健服务在准备和实施（组织、资源和培训）方面如何采用该干预措施？
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  初级保健干预措施是如何实施的（随访一致性、实施的措施和患者依从性）？

章节摘要

研究设计

本研究评估了一项针对接受放疗的老年癌症患者的跨部门GAM干预措施中初级保健部分的实施情况。该研究是一项簇随机试点研究的一部分，旨在测试干预措施的有效性和可行性。初级保健区被1:1随机分配至GAM干预组或对照组，参与患者根据其所居住的区域分配。对报告结果或

结果

干预组的89名患者来自被分配至干预组的十六个初级保健区中的十四个（两个区域未纳入患者）。十二个区域属于研究中心1，代表城乡地区，而剩余两个为较大的城市区域，由研究中心2服务。患者平均年龄为74.2岁，56名（62.9%）为男性，68名（76.4%）接受根治性放疗，平均Edmonton衰弱量表得分为3.3，表明

讨论

在本研究中，我们评估了针对接受放疗的老年患者的跨部门GAM干预措施在初级保健中的实施情况。据我们所知，这是首次在癌症患者初级保健中对GAM干预措施进行的可行性评估。这也是老年肿瘤学中最早的GAM过程评估之一。我们先前已表明，该干预措施对患者报告的症状和成本无影响；我们建议这可能是因为纳入的患者相对健康

结论

本评估揭示了在初级保健中实施跨部门GAM干预措施的一些障碍，在规划新干预措施时需予以考虑。在放疗期间，初级保健的频繁随访难以持续提供，并根据患者在不同治疗阶段的需求进行了调整。尽管如此，早期接触是有益的。癌症联系人护士在GAM干预措施中的关键作用受到缺乏行政和同行

CRediT作者贡献声明

May Ingvild Volungholen Sollid：写作 – 审阅与编辑、方法论、调查研究、概念化。Ingvild Saltvedt：写作 – 审阅与编辑、监督、方法论、调查研究、资金获取、概念化。Bj?rn Henning Gr?nberg：写作 – 审阅与编辑、监督、调查研究、概念化。?yvind Kirkevold：写作 – 审阅与编辑、方法论、调查研究、概念化。Darryl Rolfson：写作 – 审阅与编辑、调查研究、

未引用参考文献

HELSE-OG OMSORGSDEPARTEMENTET，2023；Edmonton；挪威卫生与保健服务部，2009；挪威卫生与保健服务部，2018。

伦理批准和参与同意

本研究获得了南挪威东南医学研究伦理委员会批准，并已注册于 clinicaltrials.gov（ID NCT03881137）。所有参与者均提供了书面知情同意。

发表同意

所有作者均已批准最终版本。参与患者同意其数据被用于出版物。保密性得到保证。

数据和材料的可用性

由于Innlandet医院信托数据保护官员的声明，并根据挪威隐私法规，数据不能公开共享，因为它们是保密的（由于参与者纳入研究时提供的同意）。可以根据请求提取信息。提案应发送至Innlandet医院信托研究部；联系方式：[e-mail]。

竞争利益

BHG：配偶为Eli Lilly员工。获得来自AstraZeneca和Roche的研究资助。获得来自MSD、AstraZeneca、BMS、Eli Lilly、Janssen、Pfizer、Gilead、BMS和Accord的酬金。其他作者声明无竞争利益。

资金来源

本研究由Dam基金会（资助编号ref 19-3656）通过挪威癌症协会（ref. 247593001）（均为挪威非营利组织）、Innlandet医院信托（资助编号 150406）、挪威中部教育研究与创新联络委员会（资助编号 19/4740-3），以及St. Olav's医院与NTNU医学与健康科学系 – 挪威科技大学之间的联合研究委员会

竞争利益声明

BHG：配偶为Eli Lilly员工。获得来自AstraZeneca和Roche的研究资助。获得来自MSD、AstraZeneca、BMS、Eli Lilly、Janssen、Pfizer、Gilead、BMS和Accord的酬金。其他作者声明无竞争利益。

致谢

我们非常感谢所有参与研究的患者，以及所有癌症联系人护士，他们为GAM干预措施做出了宝贵的贡献。我们特别感谢项目护士Bodil Sem Kolsgaard。没有她敬业和细致的工作，本研究将无法实现。Kolsgaard在研究中心1招募并评估了所有参与患者，分发所有自评问卷，并管理所有与相关的实际事务

Inga Marie R?yset|Ingvild Saltvedt|May Ingvild Volungholen Sollid|?yvind Kirkevold|Bj?rn Henning Gr?nberg|Guro Falk Eriksen|Darryl Rolfson|Siri Rostoft|Marit Slaaen