医保优势计划的资金差异是否影响管理式护理保险公司的盈利能力？来自波多黎各的证据

《Health Affairs Scholar》：Does Medicare Advantage Funding Disparity Affect Managed Care Insurers’ Profitability? Evidence from Puerto Rico

　　

摘要

引言

波多黎各的医疗保险优势市场面临持续但波动的联邦资金差异，据报道，其基准支付额比美国各州低约 38%。健康保险行业代表认为，这种差异限制了他们的财务利润空间，因此需要采取措施减少医疗福利，并要求为医疗保险提供更多联邦资金。

方法

本研究评估了波多黎各医疗保险资金差异与医疗保险优势市场内医疗损失率、行政损失率及利润率之间的关系。我们利用描述性趋势和回归模型，分析了提交给波多黎各保险专员办公室的保险公司财务报表以及来自医疗保险和医疗补助服务中心的 C 部分计划支付数据。

结果

资金差异与医疗损失率或利润率没有显著关联，但与较高的行政损失率相关。利润率的急剧波动与影响医疗使用率和医疗市场的外部冲击同时发生。

结论

仅凭资金差异的年度变化无法解释保险公司的财务表现。增加联邦向波多黎各医疗保险优势支付的举措，应伴随对额外收入如何在医疗护理、行政活动和利润之间分配的监督。