《Research Connections》：Parasitic adenomyoma of the sigmoid mesentery 13 years after laparoscopic myomectomy: a case report
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摘要：寄生性腺肌瘤是罕见的良性子宫外病变，已有报道见于子宫手术后，尤其是涉及组织破碎（morcellation）的操作。延迟表现与不典型部位使诊断具挑战性。病例描述：一名40岁女性，既往有剖宫产史及因单发纤维瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术史，术后13年因慢性盆腔痛及
摘要：寄生性腺肌瘤是罕见的良性子宫外病变，已有报道见于子宫手术后，尤其是涉及组织破碎（morcellation）的操作。延迟表现与不典型部位使诊断具挑战性。病例描述：一名40岁女性，既往有剖宫产史及因单发纤维瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术史，术后13年因慢性盆腔痛及压迫感就诊。术前影像提示多发性子宫肌瘤，计划行腹腔镜子宫切除术。术中于乙状结肠系膜内发现一独立5.3 cm肿物，予以完整切除。组织病理学检查显示为由平滑肌、子宫内膜腺体及间质构成的寄生性腺肌瘤。患者术后过程无并发症，症状缓解。讨论：本例代表了已报道寄生性腺肌瘤最长潜伏期之一，并描述了单发纤维瘤腹腔镜剔除术后发生于肠系膜的此前未记录部位。其强调了组织 containment 策略的重要性、对延迟性子宫外表现的认知，以及微创妇科术后长期随访的必要性。学习要点：寄生性腺肌瘤可在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后多年出现，对有新发盆腔症状及既往妇科手术史患者应考虑之；子宫外腺肌瘤在常规盆腔影像中可不被检出，并可被误认为复发性子宫肌瘤；当症状持续而子宫影像表现似可解释时，应考虑意外子宫外病变，术者应对子宫外病变可能保持警觉。
研究背景：腺肌瘤（adenomyoma）是以异位子宫内膜腺体与间质嵌入平滑肌组织为特征的良性子宫病变，多局限于子宫壁。罕见情况下可表现为子宫外或寄生性病灶，这一现象日益被认为与既往妇科手术相关，特别是涉及组织破碎的腹腔镜操作。2014年美国食品药品监督管理局（FDA）关于腹腔镜动力组织破碎（power morcellation）的安全通报及AAGL立场声明，凸显了良性与恶性子宫组织播散的潜在风险，推动了组织containment策略与患者选择的改进。随着微创妇科手术普及，医源性寄生性平滑肌瘤与腺肌瘤报道增多，但腺肌瘤性病变仍极少见。此类病变常于指数术后数年以非特异性症状出现，影像上易被误为复发性子宫肌瘤。关于长期潜伏期与异常种植部位的寄生性腺肌瘤，尤其单发肌瘤切除后肠系膜受累者，文献极为匮乏。本研究由Bedayah Amro、Nabilah Mashharawi、Tasnim Keloth及Toka Al Homsi完成，发表于《Research Connections》，旨在填补这一认知缺口。
主要关键技术方法：研究人员回顾性分析一例40岁G1P1女性病例，其13年前因单发8×10 cm平滑肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，11年前行剖宫产。本次因进行性下盆腔痛、坠胀及排粪排尿压迫感就诊。术前6个月超声示前壁浆膜下肌壁间低回声肿物（5.5×5.9 cm）；本次超声示子宫增大至约15 cm，伴肌壁间变性肌瘤（9.8×4.9 cm）；多序列多平面盆腔MRI（含增强）示前外侧肌壁间变性纤维瘤（7.3×5.6×10.4 cm）及小肌瘤，术前未识别子宫外病变。宫颈细胞学及内膜活检正常。计划行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除（保留卵巢）。术中于乙状结肠系膜发现5.3×3.4×3.0 cm独立寄生肿物，完整切除并行粘连松解，标本经腹腔镜组织破碎取出。切除系膜肿物送组织病理学，H&E染色评估平滑肌、内膜腺体及间质，并查核异型性、有丝分裂与凝固性坏死。
研究结果：
引言部分已如背景所述，指出寄生病灶机制含浆膜下病灶自发脱落再植与医源性种植两种，本例腹腔镜肌瘤剔除史使医源性种植可信，但自发脱落不能排除。
病例展示（Case presentation）：患者BMI 28.68 kg/m2，生命体征正常。超声与MRI均将宫内大肌瘤作为主诉解释，但术中意外发现乙状结肠系膜肿物伴肠管及盆腔粘连，阑尾尖部卷入粘连。肿物完全切除，子宫切除顺利完成，估计失血约200 ml。病理示交错平滑肌束伴囊性扩张内膜腺体与间质，符合寄生性腺肌瘤，无显著异型、无凝固性肿瘤细胞坏死、无有丝分裂活跃。术后第3天出院，3月随访症状完全缓解，无复发包块。
讨论（Discussion）：本例13年潜伏期属已报道腹腔镜肌瘤剔除至寄生性腺肌瘤诊断最长间隔之一，提示播散内膜肌层组织可临床沉默超十年；乙状结肠系膜为极罕部位，既往仅个例报乙状结肠系膜结肠膜腺肌样浸润无明确破碎史。发病机制不能凭缺操作记录与分子克隆分析确诊医源或自发。超声与MRI均未前瞻识别深部系膜小病灶，说明常规盆腔成像可漏诊微小子宫外种植。研究人员指出本例局限为单案不能估发病率、缺指数手术记录确认未contained动力破碎、原肌瘤蜡块不可比、未做克隆性分析、随访仅3月。外科安全上应避免未contained破碎，推行组织containment。
结论（Conclusion）：本例扩展寄生性腺肌瘤有限文献，描述单发肌瘤腹腔镜剔除后极延迟且位于乙状结肠系膜的种植；凸显延迟子宫外腺肌瘤诊断挑战及微创子宫术后盆腔症状者鉴诊之需；支持标本取出时减播散努力，但长期寄生种植风险与影像/随访改良须进一步研究。本例报告遵从CARE准则。
作者贡献与声明：Bedayah Amro（概念主导、资源主导、监督主导、审编平等）、Nabilah Mashharawi（初稿支持、审编支持）、Tasnim Keloth（资源主导）、Toka Al Homsi（概念支持、数据管理主导、初稿主导、审编主导）。无利益冲突，无基金，数据可索取，已获书面出版同意。
