神经症谱系障碍患者的内化病耻感与应对策略：印度东部某三级医疗机构的描述性研究

《Archives of Psychiatric Nursing》：Internalized stigma and coping strategies among patients with neurotic spectrum disorders: A descriptive study at a tertiary care center in Eastern India

　　

摘要

内化病耻感是神经症谱系障碍患者康复的重要障碍，会影响患者的应对能力和心理社会功能。来自印度背景的证据仍然有限。本研究旨在评估神经症谱系障碍患者的内化病耻感和应对策略，以及两者之间的关系。本描述性横断面研究纳入了在印度东部一家三级医疗中心精神科门诊就诊的165名患者。采用精神疾病内化病耻感量表（ISMI-29）测量内化病耻感，采用简明应对问卷（Brief-COPE）测量应对策略。分析方法包括描述性统计、卡方检验、Pearson相关和多元线性回归。结果表明，63.6%的参与者应对评分较高，超过一半（53.9%）的参与者内化病耻感评分为中等水平。内化病耻感与应对策略之间发现具有统计学意义的负相关（r?=??0.217，p?=?0.005），即内化病耻感评分越高，应对能力越差。应对能力与年龄、职业、婚姻状况、子女数量以及发病年龄显著相关（p?p?

引言

神经症谱系障碍是一组常见的精神疾病，其特征为情感痛苦、焦虑和功能损害，但不伴有现实检验能力丧失。根据世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类，第11版（ICD-11）》的分类，这些障碍包括焦虑或恐惧相关障碍、强迫症及相关障碍、与应激特异性相关障碍、解离障碍以及躯体 distress 障碍（WHO，2019）。这些障碍的特征是显著的情感痛苦和功能损害，同时保持现实检验能力。这些疾病严重影响人际关系、职业和日常生活领域的功能；与精神病性障碍不同，它们通常不会导致严重丧失劳动能力（WHO，2019）。印度国家精神卫生调查（2016–2017年）的结果显示，成年人的神经症和应激相关障碍当前患病率为3.5%，终生患病率为3.7%。40–49岁人群的当前患病率为4.4%；女性的患病率（4.3%）高于男性（2.7%）；城市居民报告当前患病率为6.9%。恐惧性焦虑障碍的当前患病率为1.9%，女性（2.4%）、40–49岁人群（2.5%）和城市居民（3.8%）的患病率较高。广泛性焦虑障碍的当前患病率为0.6%，女性的患病率为0.8%，40–49岁人群的患病率为0.8%，城市居民的患病率为1.3%（Gururaj等，2016）。

神经症谱系障碍患者常常暴露于社会对精神疾病的负面态度，这可能会在时间推移中促成内化病耻感的形成，进一步加剧心理痛苦和功能损害（Ritsher等，2003）。研究表明，被诊断为神经症谱系障碍的个体经常遭遇社会偏见和歧视性态度，从而导致羞耻感、内疚感和自我病耻感，这些感受可能逐渐被纳入其自我认知中（Livingston和Boyd，2010）。内化病耻感会对自尊、治疗参与和整体心理社会功能产生不利影响（Livingston和Boyd，2010；Ritsher等，2003）。由于持续的社会偏见和负面评判，应对内化病耻感往往变得困难。在此框架下，应对策略——包括适应性应对和不良应对——在塑造个体如何管理疾病相关压力和病耻感方面起着关键作用（Folkman，2013）。适应性应对策略，如问题聚焦应对和积极重构，可能促进心理调适和韧性；而不适应性应对策略，包括回避、否认和自我责备，可能加剧情感痛苦并强化自我病耻信念（Compas等，2001；Folkman，2013）。

从精神科护理角度来看，了解内化病耻感和应对策略对于为神经症谱系障碍患者提供整体性和以康复为导向的护理至关重要。精神科护士在评估心理社会问题、解决病耻感相关问题以及通过治疗性沟通和心理教育促进适应性应对发展方面具有独特优势。然而，来自印度背景的研究对神经症谱系障碍患者的内化病耻感和应对策略的探索有限。识别这些因素及其与社会人口学变量的关联对于指导护理干预和改善患者预后至关重要。虽然已有一些关于内化病耻感和应对在精神分裂症和心境障碍等严重精神疾病中作用的证据，但在印度背景下关于神经症谱系障碍的相关证据仍然缺乏。目前没有任何印度研究分别考察内化病耻感和应对与社会人口学及临床变量之间的关系。因此，本研究旨在评估在精神科门诊就诊的神经症谱系障碍患者的内化病耻感和应对策略，并探讨其相关关系。

章节摘要

研究设计与抽样

采用描述性横断面研究设计，研究参与者通过便利抽样方法招募。

参与者和研究场所

研究人群为在三级医疗中心精神科门诊就诊、被诊断为神经症谱系障碍的患者。纳入标准包括年龄18岁及以上、愿意参与并提供知情同意的患者。排除标准包括合并精神障碍的患者和未成年人。

样本量使用OpenEpi（3.01版）确定，

参与者特征

表1展示了研究中纳入的各项社会人口学变量的频次和百分比分布。在165名参与者中，最大比例来自19–25岁年龄组，共53人（32.1%）。女性占样本的64.8%（107人）。大多数参与者受教育程度为高中以上（79人，47.9%），且处于失业状态（107人，64.8%）。大多数患者的家庭月收入在5000至20000卢比之间（110人，66.7%）。大多数人属于

讨论

本研究在神经症谱系障碍患者中发现内化病耻感负担较重，超过一半的参与者报告处于中等水平的病耻感。这些发现与先前的研究一致，表明焦虑和神经症障碍的个体特别容易内化负面社会态度（Livingston和Boyd，2010；Ritsher等，2003）。持续的症状、社会误解和自我责备

结论

在本研究中，神经症谱系障碍患者中内化病耻感的高患病率以及内化病耻感与应对策略之间的反向关系得到了确认。多个社会人口学因素（年龄、职业、婚姻状况、子女数量和发病年龄）具有显著性，职业与内化病耻感始终相关。这些发现有助于推动制定针对性的精神科护理干预措施，而不仅仅是

意义

本研究的结果对精神科护理实践、教育、管理和研究具有重要启示。

鉴于职业与应对能力和内化病耻感均显著相关，且年轻患者和疾病早期患者报告的应对能力较低，以下启示直接基于这些观察到的模式得出。在临床实践中，精神科护士在早期识别内化

CRediT作者贡献声明

Sananda Chakraborty：验证、方法学、调查、形式分析、数据整理、概念化。Naveen Kumar Sharma：写作—审阅与编辑、写作—初稿撰写、监督、方法学。Rathish Nair：监督。

生成式AI及AI辅助技术在写作过程中的声明

在准备本作品过程中，作者使用ChatGPT纠正语法并改善文章语言。在使用该工具/服务后，作者对内容进行了审阅和编辑，并承担所发表文章内容的全部责任。

未引用参考文献

Dubreucq、Plasse和Franck，2021

Reddy、Ukrani、Indla和Ukrani，2022

Sarkar和Balhara，2023

世界卫生组织，2024

Y?lmaz和Okanl?，2022

利益冲突声明

作者声明不存在已知的可能影响本文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。

Sananda Chakraborty|Naveen Kumar Sharma|Rathish Nair

印度比哈尔邦巴特纳全印度医学科学研究院（AIIMS）护理学院

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