日本精神科护理人员的伦理行为：与工作应激源及专业自我效能的关联——一项基于网络的横断面调查

《Archives of Psychiatric Nursing》：Ethical behavior among psychiatric nursing staff in Japan: Associations with job stressors and professional self-efficacy—A cross-sectional web-based survey

　　

伦理行为是精神科护理实践的基础；然而，其与工作场所应激源及专业自我效能的关联尚不清楚。本研究在控制人口学特征的同时考察这些关联。研究人员于2024年11月至12月在日本开展基于网络的横断面调查，分析575名精神科注册护士与执业实用护士的数据。工作应激源采用精神科护士工作应激源量表（Psychiatric Nurse Job Stressor Scale, PNJSS）测量，自我效能相关因素采用精神科护士自我效能量表（Psychiatric Nurse Self-Efficacy Scales, PNSS）测量，伦理行为采用护士伦理行为量表修订版（Ethical Behavior Scale for Nurses, EBS）测量。研究人员实施分层多重回归分析。人口学特征与伦理行为的关联有限。相比之下，工作应激源与自我效能相关因素均与伦理行为各维度独立相关；但关联方向——正向或负向——因维度而异。工作应激源对“风险规避（Risk avoidance）”（ΔR2 = 0.17）与“良好照护（Good care）”（ΔR2 = 0.24）贡献显著。在住院场景中，较高应激源与较低自我效能伴随较低伦理行为得分。值得注意的是，部分应激源与较低自我效能反而与“风险规避”呈正相关，提示在特定情境中应激可能与更多预防性行为相关。这些发现表明精神科护理中的伦理行为与个体属性、职场应激及专业自我效能均有关联，凸显组织层面与个体层面干预的必要性。

研究背景与动机

精神疾患在日本与全球均属高发疾病，社会对精神科心理健康护理的需求居高不下，要求精神科护士展现模范伦理操守。历史上精神科领域曾发生诸多虐待患者事件，日本宇都宫医院1984年事件促使《精神保健福祉法》出台与修订，但虐待仍时有发生，日本厚生劳动省（MHLW）统计显示确认虐待案例涉及身体、心理、性、忽视及经济等多类，注册护士占比最高；同时报告称87.1%日本精神科护理人员在过去一年涉及至少一次虐待行为。医学伦理基于自主、公正、行善、不伤害四原则（Beauchamp & Childress），Ode将其操作化为风险规避、良好照护与公平照护三类伦理行为。既往研究多聚焦虐待行为与患者暴力、临床经验等的关系，工作应激源与伦理行为整体关联未被系统检验。保护动机理论（Protection Motivation Theory, PMT）提供框架：工作应激源作为威胁评价，自我效能作为应对评价，共同影响伦理实践。因此研究人员开展此项研究，旨在识别精神科护理人员中应激源与自我效能相关因素同伦理及非伦理行为的关联，假设工作应激源（威胁评价）与伦理行为相关，提升型自我效能（Improved Self-Efficacy）正向关联、降低型自我效能（Decreased Self-Efficacy）负向关联伦理行为。论文发表于《Archives of Psychiatric Nursing》。

关键技术方法概要

研究人员于2024年11—12月通过Macromill与Neo Marketing两家面板公司招募日本精神科注册护士及执业实用护士，排除重复应答、护理管理者及无法归类社区/住院场景者，最终纳入575人。测量工具为PNJSS（22项四维度）、PNSS（含提升型ISES与降低型DSES共五子量表）、EBS修订版（15项三维度）。统计上先以t检验与Pearson相关考察人口学关联，再以分层多重回归（Model 1人口学、Model 2加PNJSS、Model 3加PNSS）分析应激源与自我效能对伦理行为三维度的独立贡献，用标准化回归系数β与ΔR²评价，并检验VIF<4、残差正态性与Cook距离<1.0等假设。

研究结果

人口学特征：575名受访者中女性占65.4%，平均龄43.79岁，平均精神科工龄10.87年；多数持专科学历（71.1%）与注册护士执照（90.1%），60.9%在住院场景。人口学对伦理行为整体效应小，仅性别、学历、职位、场景在部分子量表有中小效应，如男性“患者态度”应激更高、女性“风险规避”与“良好照护”更高，住院场景“患者态度”“沟通”应激更高而社区场景“良好照护”“公平照护”更高。

应激源、自我效能与伦理行为的关系：PNJSS各子量表与PNSS、EBS均显著相关（弱至强）。分层回归显示，加入PNJSS后风险规避ΔR²=0.17、良好照护ΔR²=0.24、公平照护ΔR²=0.05；再加PNSS各维度ΔR²均再增0.06。最终模型调整R²分别为0.23、0.33、0.16。具体看，“精神科护理能力”应激越高，风险规避与良好照护越低（β=-0.14与-0.23）；“患者态度”应激越高，三维度伦理行为均越低；“沟通”应激越高反而风险规避越高（β=0.15），研究人员以PMT解释其为威胁评价升高引发防御性风险规避。自我效能侧，“患者正向改变”与“持续从事精神科护理前景”越高，良好照护越高（β=0.19与0.16）；“自身角色贬损”越高，风险规避与公平照护越低（β=-0.12与-0.16）；“负荷致护理能力降低”越高反而风险规避越高（β=0.17），研究人员解释为低效能促发不确定性回避；“护理成效难见”越高，公平照护越低（β=-0.18）。

讨论部分总结

研究人员指出人口学混杂影响小，工作应激源与自我效能独立关联伦理行为各维，但公平照护解释率较低，暗示其受个体心理因素外变量影响。应激源中“护理能力感低”通过削弱自我效能抑制风险规避与良好照护；“患者态度”应激广泛负向关联伦理实践，符合应激损害利他动机的文献。沟通困难正向预测风险规避，可用PMT中威胁评价升高解释。自我效能侧，正向改变感知与职业延续感促进良好照护与风险规避；角色贬损与成效难见则侵蚀公平照护基础。研究人员强调住院与普通员工亚组效应量较大，组织需提供伦理困境督导、人员配比优化与心理安全环境，而非仅靠增加伦理培训频次。反向关联（应激高→风险规避高）提示应关注认知评价与应对过程，而非仅改善心理健康。

结论翻译

本研究考察精神科护理人员工作应激源、自我效能与伦理行为的关联。结果显示人口学特征总体影响小；在控制人口学后，工作应激源与自我效能相关因素仍与各维度伦理行为独立相关，其中工作应激源对“风险规避”与“良好照护”贡献突出，自我效能关联各维度伦理行为。这表明精神科护理场景中的伦理实践与应激及自我效能紧密相连，故建立削减工作应激的组织机制、提供能使护士以角色为荣并体验成功的组织支持至关重要。