《Health Promotion International》：World Cafés as a method of identifying cross-sectoral policy solutions to social determinants of health equity in Australia
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摘要翻译：世界咖啡馆（World Café）是一种促进包容性、建设性对话以识别大规模问题解决方案的方法。这些特性使世界咖啡馆成为一种潜在有价值的工具，可用于多部门对话，以识别健康促进问题的解决方案，例如应对健康不公平的社会决定因素。然而，关于世界咖啡馆被用于整
摘要翻译：世界咖啡馆（World Café）是一种促进包容性、建设性对话以识别大规模问题解决方案的方法。这些特性使世界咖啡馆成为一种潜在有价值的工具，可用于多部门对话，以识别健康促进问题的解决方案，例如应对健康不公平的社会决定因素。然而，关于世界咖啡馆被用于整合不同部门知识以解决共同问题的报道很少。研究人员旨在测试世界咖啡馆方法如何有助于汇集多学科和多部门专业知识，以识别减少澳大利亚日益加剧的健康不公平的解决方案。研究人员在澳大利亚每个州和领地（N=8）各举办了一场世界咖啡馆，共有162名来自学术界、政府和民间社会的参与者。参与者来自健康、教育、住房、城市规划、经济和就业等部门，以及代表原住民和托雷斯海峡岛民（Aboriginal and Torres Strait Islander peoples）、残障人士、多元文化社区、青年和老年人的组织。研究人员发现，不同部门的参与者很容易找到共同点，并协作识别潜在的健康不公平公共政策解决方案，产生了关于结构性驱动因素的深入讨论，而如果不汇集这些部门知识，这种讨论是不可能实现的。这种上游关注点很可能识别出创造更健康、更公平社会的有意义的变革机会。参与者报告称重视参与世界咖啡馆，这使得研究相比其他数据收集方法更成为一种交流。研究人员建议，世界咖啡馆是寻求健康促进问题结构性解决方案的研究工具箱中的宝贵补充。
论文解读：健康不公平受社会决定因素（social determinants of health）的深刻影响，这些因素包括收入与财富分配、住房、社区环境及服务供给等。政府政策是塑造这些决定因素可用性、性质与公平分布的有力工具，因此创建健康与公平的支持性环境需要跨部门的政策解决方案。然而，政策制定者、学者和民间社会组织常受制于机构驱动因素，易于陷入各自领域的孤岛工作。在澳大利亚，持续且加剧的健康不公平凸显了克服这些制度障碍的紧迫性。为此，研究人员探索了世界咖啡馆（World Café）方法在弥合部门鸿沟、促进不同专家共同制定复杂健康促进问题解决方案方面的潜力。世界咖啡馆方法由Juanita Brown和David Isaacs于1995年提出，其设计旨在促进包容性、建设性的大规模对话，以识别复杂问题的解决方案，后续被改造为社会科学领域的定性研究方法。与焦点小组相比，世界咖啡馆的结构使参与者能贡献于多个小型小组对话，这些对话相互叠加，最终汇聚成对复杂主题的广泛探究。研究人员在澳大利亚全部八个州和领地各举办了一场世界咖啡馆，共招募162名参与者，分别来自学术界、政府和民间社会，涵盖健康、教育、住房、城市规划、经济和就业等部门，以及代表原住民和托雷斯海峡岛民、残障人士、多元文化社区、青年和老年人的组织。该研究的核心问题是：世界咖啡馆方法如何帮助汇集多学科和多部门专业知识，以识别健康促进问题的解决方案？论文发表于《Health Promotion International》。
研究方法上，研究人员于2024年6月至2025年9月间在澳大利亚各州和领地开展了八场线下世界咖啡馆。参与者通过既有专业网络、网页搜索、非政府组织、州级社会服务理事会、大学员工目录及滚雪球方式招募，每地邀请57至97人。每场世界咖啡馆设置三轮半小时的讨论，第一轮涉及就业/教育/培训、住房、健康与社会服务，第二轮涉及公共服务与私有化、气候变化与公平、收入与财富分配。讨论由研究者主持，全程录音并转录，同时采用视觉笔记和参与者个人反思表作为数据。转录文本导入NVivo进行反思性主题分析，编码框架基于社会决定因素文献、讨论主题及研究问题，并由团队成员共同讨论完善。
研究结果表明，不同部门代表间能够迅速找到共同立场，并围绕部门对健康不公平的影响展开协作性讨论。跨部门共同主题包括不公平在各部门中的镜像表现、既得私人利益的影响、私有化带来的冲击（涉及教育、交通、住房、就业服务网络和公用事业）、政治短期性及决策者风险规避，以及气候变化对各部门日益增长的影响。这些共同性讨论进一步引向更深层的结构性驱动因素与解决方案，例如呼吁就公共政策决策背后的价值观展开社会辩论，以及强调跨部门协作的重要性，并将部门孤岛视为阻碍公平行动的关键障碍。世界咖啡馆还捕捉到商业利益（如住房开发商、制药行业、化石燃料公司）在各部门中的权力、公共服务被削弱而依赖私人顾问，以及平行私营和公共系统造成的根深蒂固的不公平。各辖区讨论呈现特定差异，如北领地较高的原住民人口比例使自决权、过度监禁和原住民服务投资不足问题尤为突出，而不同州/领地也在政策举措上各具优势（如昆士兰补贴公共交通、首都领地可再生能源转型领先、维多利亚州社区健康中心）。然而，核心障碍如既得商业利益、短期政治、政府对公共住房等公平关键决定因素的投资不足在各地高度相似。参与者对世界咖啡馆反馈积极，高度评价跨部门交流的价值，尤其欣赏不同背景人士共享知识与经验，并感受到自身声音被倾听和重视。也有批判性意见指出，尽管有多个部门参与，世界咖啡馆未能充分捕捉社会决定因素系统的复杂相互关联性，缺少整体系统分析环节。此外，参与者报告了软性收益，如跨部门建立网络、交换联系方式、促成未来合作，以及对公平与社会正义共同目标的肯定。
讨论部分强调，世界咖啡馆是汇集多部门专业知识以识别健康社会决定因素解决方案的有效研究工具。该方法能促进参与者突破部门孤岛，共同分析问题并制定解决方案，同时有助于建立解决健康不公平所需的政治意愿。由于跨部门共同驱动因素的识别自然将讨论推向结构性上游政策问题，世界咖啡馆有助于推动健康促进行动从个体行为层面转向人群健康的政策驱动因素。尽管该方法在招募和数据分析方面资源密集，但产生了丰富且详细的数据，且参与者珍视这一过程，使研究相比传统的单向访谈更具交流性。实践层面，研究人员总结了成功举办世界咖啡馆的经验，包括需要较长的招募周期、促进者需深入理解方法并协商分工、场地需便于到达且空间安静开放、提供充足茶歇等。局限性包括商业部门参与困难——两次尝试邀请主要商业高峰机构未能成功，以及线下形式可能排斥部分潜在参与者（如同性恋、乡村居民或残障人士）。线上世界咖啡馆虽可扩大参与，但可能削弱非正式互动和对话的连续性。
结论指出，世界咖啡馆被证明是一种富有成效且信息量大的研究方法，能够汇集多部门专家共同识别解决健康公平社会决定因素的方案。尽管资源密集，但该方法产生了丰富而详细的数据，并为参与者带来实际收益。研究人员建议将世界咖啡馆纳入健康促进研究者寻求结构性问题解决方案的方法工具箱。这种上游聚焦可能为政府政策和社会结构带来有意义的改变，从而创建更健康、更公平的社会，这在全球健康不公平持续加剧的背景下尤为迫切。
