不同浓度过氧化氢髓腔内漂白后抗氧化剂对粘接界面及抗折强度的影响

《International Journal of Adhesion and Adhesives》：Influence of antioxidant agents following intracoronal bleaching with different hydrogen peroxide concentrations on the adhesive interface and fracture resistance

　　

摘要
目的
评估25% α-生育酚抗氧化凝胶(AT)与50% DL-α-硫辛酸抗氧化溶液(AL)对牙冠抗折强度及牙本质与通用型粘接系统(Ambar Universal APS)之间粘接界面完整性的影响，并与10%抗坏血酸钠凝胶(AS)进行比较，上述处理均在35%或40%过氧化氢髓腔内漂白后进行。
材料与方法
共使用200颗牛切牙：其中80颗用于抗折强度及断裂模式分析，80个牙冠用于树脂突评估，40个牙冠用于微拉伸粘接强度及断裂模式分析。样本根据过氧化氢浓度(35%或40%)和抗氧化剂方案进行分组：对照组(CO)、抗坏血酸钠组(AS)、α-生育酚组(AT)和DL-α-硫辛酸组(AL)。数据采用适当的统计学检验进行分析，显著性水平设为5%。
结果
抗坏血酸钠和α-生育酚组表现出最高的抗折强度和微拉伸粘接强度值，而抗坏血酸钠促进了最大程度的树脂突形成。对照组在力学性能和粘接性能评估中表现出最低值。DL-α-硫辛酸表现出中等性能。35%和40%过氧化氢方案之间未观察到显著差异。
结论
髓腔内漂白后应用抗氧化剂较漂白对照组方案获得了更高的抗折强度和粘接强度。在所评估的实验条件下，抗坏血酸钠和α-生育酚方案总体上表现出最优异的综合性能。

论文解读：不同浓度过氧化氢髓腔内漂白后抗氧化剂对粘接界面及抗折强度的影响

一、研究背景与研究目的

根管治疗后的牙齿变色是临床常见的美学问题，主要源于牙髓组织降解、髓腔内出血及根管充填材料残留等因素。髓腔内漂白作为一种保守且可预期的治疗方案，能够在避免侵入性修复治疗的前提下恢复牙齿色泽。过氧化氢是应用最广泛的漂白剂之一，其通过释放活性氧(reactive oxygen species, ROS)氧化发色团分子而发挥临床效果。然而，游离自由基的扩散可能诱导牙本质发生化学和结构改变，包括胶原基质变性、牙本质通透性增加以及力学性能下降。更为关键的是，残留在漂白牙本质中的氧会干扰树脂单体的聚合反应，影响混合层形成、树脂突渗透及即刻粘接强度。

为减轻上述不良效应，研究人员提出了应用抗氧化剂以恢复牙本质的氧化还原平衡并改善粘接系统聚合的方案。在众多抗氧化剂中，抗坏血酸钠和α-生育酚已被证实能够在漂白后部分或完全恢复粘接强度，但其效果受浓度、应用时间、粘接系统及实验方案等多种因素影响。近年来，α-硫辛酸因其强抗氧化能力及兼具亲水和亲脂环境中的活性而受到广泛关注，可能有利于中和牙体结构内的活性氧。然而，既往研究大多仅关注粘接强度的恢复，对于抗氧化剂介导的粘接恢复是否伴随牙体结构力学完整性的恢复，以及这些反应是否受不同高浓度过氧化氢方案所代表的氧化应激强度影响，仍缺乏充分认识。因此，本研究旨在探讨不同抗氧化策略能否同时恢复漂白后牙本质的力学行为和粘接性能，以及这些效应是否受过氧化氢浓度的影响。研究发表于《International Journal of Adhesion and Adhesives》。

二、研究设计与技术方法概述

研究人员采用牛切牙作为实验模型，共使用200颗牙齿分别用于抗折强度测试(n=80)、树脂突形态学评估(n=80)和微拉伸粘接强度测试(n=40)。样本根据漂白剂浓度(35%或40%过氧化氢)和抗氧化剂方案(对照组CO、10%抗坏血酸钠凝胶AS、25%α-生育酚凝胶AT、50%DL-α-硫辛酸溶液AL)随机分为8个实验组。主要技术方法包括：抗折强度测试(万能试验机，135°加载角度)、激光扫描共聚焦显微镜(CLSM)结合罗丹明B荧光标记评估树脂突形成、微拉伸粘接强度测试(微拉伸试验机，0.5 mm/min)以及断裂模式分类分析。数据经双因素方差分析(two-way ANOVA)和Tukey事后检验进行统计学处理，显著性水平设为5%。

三、研究结果

1. 抗折强度
35-CO和40-CO方案抗折强度最低，显著低于其他方案，但两者间无显著差异。35-AS、40-AS、35-AT和40-AT方案表现出最高抗折强度值。35-AL和40-AL方案居中且无组间差异。

2. 断裂模式
所有实验方案中均以简单冠折(uncomplicated fracture)为主要断裂类型，复杂冠折(complicated fracture)发生率较低，各方案间无显著差异。

3. 树脂突测量
35-AS和40-AS方案产生最大牙本质树脂突延伸，35-CO和40-CO方案树脂突延伸最低。35-AT和40-AT方案的树脂突延伸大于35-AL和40-AL方案。相同抗氧化剂下不同过氧化氢浓度间无显著差异。

4. 粘接强度
抗坏血酸钠组(35-AS、40-AS)和α-生育酚组(35-AT、40-AT)粘接强度最高，显著优于其他方案。35-CO和40-CO方案粘接强度最低。DL-α-硫辛酸组(35-AL、40-AL)粘接强度居中。

5. 粘接失败模式
对照组(35-CO、40-CO)和DL-α-硫辛酸组(35-AL、40-AL)以粘接失败(adhesive failure)为主要失效模式；抗坏血酸钠组和α-生育酚组则以修复材料内聚失败(cohesive failure type 1)占主导。

四、讨论与结论

本研究结果表明，抗氧化剂的应用显著改善了髓腔内漂白后牙本质的力学性能和粘接性能。抗坏血酸钠和α-生育酚的抗折强度和粘接强度相当，抗坏血酸钠在树脂突形成方面更具优势。DL-α-硫辛酸在所有评估指标中均表现居中，这可能与其浓度、载体、应用时间及与牙本质基质相互作用等因素有关，不应被解释为其抗氧化效能本质上较低。

值得注意的是，35%和40%过氧化氢浓度在所有评估指标上均无显著差异。研究人员推测，两种方案可能均已达到氧化损伤的阈值水平，导致牙本质力学和粘接性能的损害程度相近。这一发现提示，抗氧化剂对漂白后氧化效应的中和作用对牙本质性能的影响大于两种高浓度过氧化氢之间的浓度差异。

研究人员同时指出本研究存在一定局限性：体外实验设计无法完全模拟临床环境；缺乏未漂白对照组使得无法确定抗氧化剂是否将牙本质性能恢复至漂白前水平；CLSM树脂突分析不足以全面表征混合层的质量、连续性和完整性。未来研究应纳入未漂白对照组，结合扫描电子显微镜或透射电子显微镜等界面表征手段，并在人工老化条件下评估不同抗氧化剂的长期有效性。

研究结论：髓腔内漂白后应用抗氧化剂改善了即刻粘接强度和抗折强度。