《Journal of Gastrointestinal Surgery》：The vicious cycle of nonoperatively managed adhesive small bowel obstruction: does weekend admission play a role?
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摘要背景关于非患者因素（如入院日）对粘连性小肠梗阻（aSBO）管理影响的数据有限。本研究评估了周末入院、管理方式及出院后结局之间的关联。方法我们使用2020年和2021年的全国再入院数据库（National Readmission Database, NRD）进行了一项回顾性
摘要
背景
关于非患者因素（如入院日）对粘连性小肠梗阻（aSBO）管理影响的数据有限。本研究评估了周末入院、管理方式及出院后结局之间的关联。
方法
我们使用2020年和2021年的全国再入院数据库（National Readmission Database, NRD）进行了一项回顾性队列研究。在每一年份研究的1月至3月间因aSBO入院的成年患者在出院后随访9个月。患者按入院日期（周末与工作日）和管理方式（非手术管理 [NOM] 与手术管理 [OM]）进行分层。主要结局为周末入院与管理方式之间的关联。次要结局包括复发、全因再入院率及出院后9个月内的死亡率。多因素逻辑回归对疾病严重程度、死亡风险及其他混杂因素进行了校正。
结果
在60,960例aSBO患者中，16,586例（27.2%）为周末入院。平均（标准差）年龄为65.6（15.9）岁，55.6%的患者为女性。周末入院与非手术管理（NOM）率较高相关（83.7% vs 81.4%；P < .001），且NOM的相对风险（RR）高出17%（RR = 1.17；95% CI = 1.03–1.33）。尽管接受手术管理的患者疾病严重程度更高（P < .001），NOM仍与出院后9个月内全因再入院、aSBO复发及全因死亡率的显著升高独立相关。
结论
周末入院独立预测aSBO的非手术管理。超过三分之一的非手术管理患者在出院后9个月内再入院，且NOM与aSBO复发的比值比升高超过2.5倍独立相关，这支持无论入院日期如何，都应对适当选择的患者审慎考虑手术管理。
引言
小肠梗阻（SBO）占急诊就诊的2%至4%，高达住院人数的15%，以及近五分之一的腹部手术[1]。既往腹部或盆腔手术导致的粘连是SBO的主要病因，占大多数病例，并构成一种具有自身诊断和管理路径的独特临床实体[2]。粘连性小肠梗阻（aSBO）的治疗方法包括对稳定患者的非手术管理（NOM），如禁食、鼻胃管减压和液体复苏，以及对出现腹膜炎或即将穿孔患者的手术管理（OM），包括粘连松解术，伴或不伴肠切除[2]、[3]。
尽管aSBO结局的患者相关预测因子已充分确立，但关于医疗服务的差异如何影响管理决策的了解仍相对有限。"周末效应"是这种差异的一个潜在标志，在多项急性外科疾病中，周末入院与干预延迟和更差结局相关[4]、[5]。然而，在aSBO中，评估周末入院、管理策略与出院后结局之间关联的大规模人群研究数据仍然有限。
本研究旨在利用全国再入院数据库（NRD）评估aSBO患者中周末入院与管理策略之间的关联，并比较OM与NOM患者的出院后结局。我们假设周末入院与较高的NOM率相关，且NOM可能与更差的远期结局相关。
章节摘要
研究设计
本回顾性研究使用NRD开展。NRD由医疗保健成本与使用项目（Healthcare Cost and Utilization Project）支持，该项目是联邦-州-行业合作伙伴在医疗保健研究与质量局（Agency for Healthcare Research and Quality）赞助下开发的一系列医疗数据库及相关软件工具和产品的集合。NRD是一个独特而强大的数据库，旨在支持对美国全国各患者群体再入院情况的各类分析，以及
研究人群
我们识别出60,960例aSBO成年患者，其在2020年和2021年1月至3月间入住了NRD的合作医院之一。在研究人群中，44,374例（72.8%）患者为工作日入院，16,586例（27.2%）为周末入院。总体而言，10,961例（18.0%）患者接受了手术管理（OM），而49,999例（82.0%）在首次住院期间接受了非手术管理（图1）。
基线特征
研究人群的平均（标准差）年龄为65.6（15.9）岁，其中超过
讨论
在这项具有全国代表性的aSBO入院患者研究中，尽管周末与工作日入院患者的基线特征总体可比，但周末入院与更高的非手术管理（NOM）依赖独立相关。重要的是，尽管接受手术管理（OM）的患者在首次住院时疾病严重程度和死亡风险显著更高，NOM仍与显著更差的远期结局独立相关，包括更高的
结论
近五分之四的周末因aSBO入院的患者接受非手术管理，尽管基线特征和疾病严重程度可比，但周末入院与NOM的相对风险（RR）高出17%独立相关。重要的是，尽管接受手术管理的患者在首次住院期间疾病严重程度显著更高，NOM仍与显著更差的远期结局相关，包括校正后再入院比值比增加69%以及
作者贡献
H.H.和S.W.B.参与了概念构思和数据整理。A.G.和A.M.参与了正式分析、调查和方法学设计。H.H.、A.G.、A.M.和S.W.B.参与了原稿撰写和稿件审阅与编辑。所有作者参与了数据解释和稿件准备。
伦理审批
本研究使用全国再入院数据库，该数据库为公开的、已去标识化的数据库。由于数据已完全去标识化，根据机构和联邦指南，本研究免予机构审查委员会审查，且免除了知情同意。
经费来源
本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的任何特定资助。
Hamidreza Hosseinpour | Arshin Ghaedi | Amirhossein Mallahi | Stephen W. Behrman
浸信会纪念医学院，浸信会健康科学大学，美国田纳西州孟菲斯
