直肠癌周围切除缘淋巴结阳性对预后的意义：一项系统评价

《Journal of Gastrointestinal Surgery》：What is the Prognostic Significance of Positive Lymph Nodes at the Circumferential Resection Margin in Rectal Cancer: A Systematic Review

　　

摘要

引言

直肠癌的环形切除边缘（CRM）阳性是预测局部复发和生存率的已知指标。然而，由于CRM区域的淋巴结内存在肿瘤（即淋巴结阳性CRM）所导致的预后影响尚不明确。我们进行了系统评价，以确定由淋巴结转移引起的CRM阳性是否与直接肿瘤扩展引起的CRM阳性具有相似的肿瘤学风险。

方法

2026年3月，我们对MEDLINE、EMBASE、CINAHL和Cochrane Database进行了系统搜索，寻找专门报道因淋巴结受累而CRM阳性的患者的研究。搜索词组包括“直肠癌”、“环形切除边缘”和“淋巴结”。两名审稿人筛选了记录并提取了数据。研究的质量使用Newcastle-Ottawa量表进行了评估。关注的结果包括总生存期、无病生存期、局部复发和远处复发。由于结果报告的异质性和样本量较小，没有进行荟萃分析，而是进行了结构化的叙述性综合分析。

结果

在筛选的138篇记录中，有5项研究（发表于2002-2024年）符合纳入标准，共包括5303名患者；其中162名患者的CRM阳性是由于淋巴结受累。在所有研究中，淋巴结阳性CRM患者的预后通常优于因直接肿瘤扩展而CRM阳性的患者：5年总生存率为49-51%，而因肿瘤扩展而CRM阳性的患者为20-29%；淋巴结阳性CRM患者的局部复发率为5-12%，而因肿瘤扩展而CRM阳性的患者为22-52%。

结论

仅由淋巴结转移引起的CRM阳性可能与直接肿瘤扩展引起的CRM阳性相比具有更良好的肿瘤学结果。需要开展具有标准化病理分类和报告的前瞻性多中心研究，以确定CRM受累的机制是否是一个独立的预后因素，从而将这些发现应用于临床实践。

引言

直肠癌是全球健康的重大负担，据估计每年全球有70万新病例被诊断出来[1]。手术技术的进步，如全直肠切除术（TME），结合改进的新辅助治疗，显著降低了局部复发率，并提高了患者的生存率[2]。

环形切除边缘（CRM）阳性，通常定义为切除边缘1毫米以内的肿瘤[3]，与局部复发和较差的生存率密切相关[2]，[4]。CRM阳性可能由多种机制导致，包括直接肿瘤扩展和直肠系膜淋巴结内的肿瘤[4]。虽然直接肿瘤侵袭导致的CRM阳性已被公认为是高风险[5]，[6]，但与淋巴结相关的CRM阳性的预后影响尚不确定，且报告结果不一致。

事实上，淋巴结转移本身是直肠癌预后的关键决定因素，并用于指导辅助治疗决策[7]。CRM区域内存在肿瘤阳性淋巴结，无论是通过直接扩展还是作为独立的淋巴结沉积，都可能表明肿瘤生物学特征较为活跃、手术技术不佳或淋巴通路受损[8]，[9]。一些已发表的研究表明，CRM阳性淋巴结会增加局部和远处复发的风险，超过单纯由肿瘤扩展引起的风险。然而，其他研究未发现其具有独立的预后影响，特别是在现代多模式治疗背景下，这导致对这些患者的临床管理存在一定程度的不确定性[10]。明确淋巴结阳性CRM是否具有与肿瘤扩展CRM相同的不良预后结果，对于术前分期、病理报告和未来的治疗策略具有重要意义。

迄今为止，尚无系统评价专门研究直肠癌中CRM区域淋巴结阳性的预后意义。本系统评价综合了现有证据，探讨了由于淋巴结受累而CRM阳性的患者的肿瘤学和生存结果。

章节摘录

方案和注册

该研究在PROSPERO网站注册（注册号：CRD420251128936）。虽然未提前发表方案，但已准备好并作为补充材料上传（附录1）。

纳入标准

• 1. 年龄大于18岁，经组织学证实患有直肠腺癌并已接受手术治疗且报告了CRM状态的患者。
• 2. 病理报告中明确了CRM阳性的判定标准。
• 3. 指标组：CRM阳性由肿瘤内转移引起的患者

研究选择

搜索共发现了154项研究，另外通过手动搜索还发现了2项研究。去除重复项后，对138项研究进行了标题和摘要筛选，其中128项被排除。对10篇全文文章进行了资格评估，最终有5项符合纳入标准。该研究选择过程如图1所示。

符合纳入标准的5项研究[4]，[12]，[13]，[14]，[15]，共包括5303名患者，其中162名患者的CRM阳性是由于

讨论

这项对5项观察性研究的系统评价表明，仅由淋巴结受累导致的CRM阳性与直接肿瘤扩展导致的CRM阳性相比具有更良好的肿瘤学结果。在纳入的研究中，由于淋巴结受累而CRM阳性的患者总生存率似乎更高。此外，淋巴结阳性CRM组患者的局部复发率也显著较低。

结论

观察性证据表明，CRM受累的机制在直肠癌中可能具有预后意义。由淋巴结受累引起的CRM阳性与直接肿瘤扩展引起的CRM阳性相比具有更良好的肿瘤学结果。本系统评价中所有研究中最一致的结果是，仅由淋巴结受累导致的CRM阳性患者的局部复发率较低。然而，现有的

作者贡献

研究概念和设计：DW。

搜索策略：HW。

筛选和数据提取：EG, DW。

手稿起草：EG。

手稿的最终修订：DW, HN, CR。

伦理和传播

由于本系统评价使用的是已公开发布的现有数据，因此无需伦理批准。

结果将通过在外科会议上展示和提交给同行评审期刊的方式进行传播。

资金来源

无需声明。

未引用的参考文献

[16]

利益冲突

无需声明。

致谢

Heather Wheatley（HW）——NHS Ayrshire and Arran的助理图书馆员——负责制定搜索策略。

注册

本研究已在PROSPERO网站注册，注册号为CRD420251128936。

方案

虽然未提前发表方案，但方案内容可作为附录1在补充材料中获取。

Ellen Groundwater | Christopher Ray | Harikrishnan Nair | David G Watt英国苏格兰Paisley皇家亚历山德拉医院外科部门，PA2 9PN