《Frontiers in Public Health》：Suicidality, care access, and knowledge deficits lead priorities on blast overpressure/mTBI in an Australian special operations forces survey and their implications for evolving U.S. Warfighter brain health initiatives
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摘要
引言：爆炸超压（blast overpressure, BOP）和轻度创伤性脑损伤（mild traumatic brain injury, mTBI）在特种作战部队（Special Operations Forces, SOF）中造成了持续的健康、战备
摘要
引言：爆炸超压（blast overpressure, BOP）和轻度创伤性脑损伤（mild traumatic brain injury, mTBI）在特种作战部队（Special Operations Forces, SOF）中造成了持续的健康、战备和照护导航挑战。研究人员开展了一项利益相关者参与的需求评估，以确定澳大利亚SOF关联社区内的优先事项，并在不假定可直接推广的前提下，考虑这些优先事项如何为盟军脑健康实施提供信息。
方法：通过澳大利亚SOF关联的既有网络分发了一项匿名基于网络的便利抽样调查（收到187份提交记录）。该专用工具收集了人口统计学、服役、BOP暴露、症状类别、社区问题、受众、工具和教育形式信息。分析为描述性分析；排名项目采用加权优先评分进行汇总。
结果：在回答国籍项目的受访者中，96.2%为澳大利亚人；所有受访者中97.3%为男性，服役状态受访者中56.6%为具有SOF背景的退伍军人。自我报告的职业BOP暴露中位数为13.5年。感知的医学知识缺陷、难以获得及时信息以及获得专科护理的机会有限是主要的社区问题。自杀倾向、抑郁情绪和孤立、慢性脑改变以及注意力/执行功能障碍获得最高的加权症状优先评分。暴露史估计、事件追踪以及自我管理的基线或症状监测工具被列为优先。简短视频、关联阅读材料和个人证言是受欢迎的形式。
讨论：这些发现为澳大利亚国防与退伍军人自杀皇家委员会建议61下的共同设计和实施测试提供了方向性的、澳大利亚特有的指导。这些发现与一项独立进行的美国SOF关联调查的趋同确定了候选的盟军实施主题，但澳大利亚样本不应被视为整个澳大利亚SOF的代表，也不应直接推广至美国军事人群。
澳大利亚特种作战部队BOP/mTBI优先事项需求评估解读
该研究发表于《Frontiers in Public Health》，旨在识别澳大利亚特种作战部队（Special Operations Forces, SOF）关联社区中与爆炸超压（blast overpressure, BOP）和轻度创伤性脑损伤（mild traumatic brain injury, mTBI）相关的优先事项，并为盟军脑健康实施提供参考。
一、研究背景与目的
BOP和mTBI对SOF成员构成持续的健康、战备和照护导航挑战。尽管许多BOP暴露未导致临床诊断的脑震荡，但反复暴露于爆炸超压及其他神经创伤力在战术职业中普遍存在，多年服役的累积暴露可能与认知、情感、前庭、感觉等健康问题相关。澳大利亚和美国的国防与退伍军人卫生系统日益将脑健康视为战备和终身护理问题，但实施仍受暴露异质性、职业阈值不确定、症状轨迹多变和专科专业知识可及性不均等限制。在澳大利亚，国防部和退伍军人事务部（Department of Veterans' Affairs, DVA）正在推进综合性脑健康策略，皇家国防与退伍军人自杀委员会建议61呼吁建立脑损伤项目，以改善对重复性低水平爆炸效应的理解和缓解，并监测和记录BOP暴露。在美国，国防部/战争部（Department of Defense/War, DoD/W）作战人员脑健康倡议（Warfighter Brain Health Initiative, WBHI）将脑健康与战备和长期结果关联。然而，受影响社区的偏好对于可靠的知识转化和实施至关重要。研究人员开展了一项利益相关者参与的质量改进（quality improvement, QI）需求评估，旨在描述澳大利亚SOF关联社区在BOP和mTBI相关问题、症状域、传播受众、实用工具和教育形式方面的优先事项，并考虑这些优先事项如何为盟军脑健康实施提供方向性参考。
二、研究方法
研究采用匿名网络便利抽样调查，通过Vig Australia这一独立非营利倡导倡议的网络分发，共收到187份提交记录。调查工具基于平行的美国SOF关联QI活动所构建的核心工具进行改编，并经约22名具有相关生活或专业经验的人员评审。问卷收集人口统计学、服役特征、BOP暴露年限、症状类别、社区问题、受众、工具和教育形式等信息。分析为描述性统计，排序项目采用加权优先评分（4–1方案），即排名第一计4分，第二计3分，第三计2分，第四计1分。由于仅可获得汇总数据，无法进行受访者层面的关联或亚组分析。
三、研究结果
（一）受访者特征
在回答国籍项目的受访者中，179/186（96.2%）为澳大利亚人；所有受访者中182/187（97.3%）为男性；服役状态受访者中103/182（56.6%）为具有SOF背景的退伍军人。自报职业BOP暴露中位数为13.5年，平均服役年限约为18.4年。职业分布涵盖步兵、SOF和支援角色，其中“当前或前任操作员”是最常被选择的角色（68.7%）。
（二）BOP与非爆炸暴露
受访者共认可1,332种爆炸产生武器系统暴露，平均每人7.1种。最常见的来源包括机枪火力（89.3%）、手榴弹（85.6%）、阔剑地雷（73.8%）、爆破装药（65.2%）和肩射火箭发射器（64.7%）。非爆炸力暴露共733种，平均每人3.9种，包括步枪或霰弹枪火力（95.7%）、手枪火力（90.4%）和格斗相关头颈部冲击（54.5%）。这些均为自我报告，未经记录或剂量测定验证。
（三）症状类别与优先症状域
症状清单共产生2,264项认可，平均每人认可12.1种症状类别。最常见的症状包括听力或平衡困难（76.5%）、头痛或疼痛（75.9%）、“铃声被敲响”感（65.2%）、易怒或易烦恼（63.1%）和头晕（61.5%）。在症状域优先排序中，自杀倾向获得最高加权评分（399），其次是抑郁情绪和孤立（364）、慢性脑改变（353）以及注意力/执行功能障碍（328）。这些排序反映教育和研究优先事项，而非患病率或严重程度估计。
（四）社区问题与工具、受众及教育形式偏好
在感知的社区问题中，最常被选择的是医学知识缺陷（57.7%）、难以获得及时BOP或mTBI信息（57.1%）和无法获得专科护理（51.1%）。工具优先级方面，服役史BOP暴露估计工具得分最高（444），其次是训练/任务TBI事件追踪工具（395）、自我管理的神经认知基线（371）和症状监测清单（368）。传播受众优先为SOF军事领导层和决策者、服役人员及其照护者，以及SOF军事医疗提供者。教育形式偏好以5分钟以内短视频（51.6%）、关联阅读材料（48.9%）和个人证言（44.0%）为主。
四、讨论与结论
讨论指出，这些发现与澳大利亚国防和DVA在建议61框架下的工作方向一致，尤其是暴露估计和事件追踪工具与监测记录需求高度契合。受访者强调自杀倾向和抑郁症状的紧迫性，但这并不意味着BOP导致自杀，而是表明这些话题需要优先纳入教育和决策支持。研究还揭示了与独立进行的美国SOF关联调查之间的共同主题，如医学知识差距、信息获取困难、专科护理可及性、认知和情感关切，以及简短教育形式偏好，但也存在差异，例如自杀倾向和暴露史估计在澳大利亚样本中更为突出。然而，澳大利亚样本不应被视为整个SOF的代表，也不应直接推广至美国军事人群。
研究结论：下一步不是基于单一调查进行广泛部署，而是与代表性不足的利益相关者群体进行结构化共同设计，在可行时采用概率知情或更广泛的招募进行确认，开展受访者层面亚组分析，并前瞻性评估特定教育产品、追踪工具和照护导航工作流程在知识、记录、转诊、照护参与、战备或健康结果方面是否可行、可接受、公平并具有可测量的改善。
