HIV感染者初次与反复住院的预测因素：一项纵向队列研究

《AIDS and Behavior》：Predictors of Initial and Recurrent Hospitalization Among People Living with HIV: A Longitudinal Cohort Study

　　

住院治疗仍然是HIV感染者（PLWH）关注的一个重要问题，尤其是反复住院。虽然先前研究已确定精神共病和HIV疾病严重程度是初次住院的预测因素，但在现代治疗时代，对驱动反复住院的因素知之甚少。本研究利用2016年至2023年间纽约布朗克斯区9,793名接受随访护理的PLWH的纵向数据，考察了首次及后续住院的精神、人口统计学和HIV相关预测因素。使用Prentice、Williams和Peterson间隔时间模型（PWP-GT模型）对两个主要结局（即非精神科住院时间和HIV相关住院时间）分别进行建模。近期精神健康就诊和诊断、物质使用相关诊断、较低CD4 T细胞计数和可检测病毒载量均与首次及后续住院风险增加相关。先前精神健康护理参与与非精神科住院风险降低相关。研究还观察到人口统计学差异：女性、老年人和享受医疗补助（Medicaid）的患者住院风险较高，而拥有商业保险的患者风险较低。这些发现通过明确区分首次与后续住院的预测因素，扩展了先前针对该人群首次住院的研究，并强调需要整合精神科护理、持续病毒抑制和个性化门诊支持以减少可避免的住院。

**HIV感染者初次与反复住院的预测因素：论文解读**

住院问题在HIV感染者（PLWH）中仍是重大公共卫生挑战。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）已大幅改善预后，但住院率仍居高不下，约27%–34%的PLWH每年住院一次，反复住院更带来临床中断、护理碎片化和资源负担。既往研究识别了精神共病和HIV疾病严重程度是初次住院的预测因素，但对现代治疗时代中反复住院的驱动因素认识有限。为填补这一空白，研究人员基于纽约布朗克斯区大型安全网医疗系统队列，系统区分首次与后续住院的预测因素，旨在为减少可避免住院和优化长期照护策略提供依据。该研究发表于《AIDS and Behavior》。

研究人员利用蒙特菲奥雷爱因斯坦HIV临床队列（Montefiore Einstein HIV Clinical Cohort）的纵向数据，纳入2016年1月1日至2023年6月30日期间在蒙特菲奥雷医疗系统（MHS）有门诊指数就诊且至少一次后续医疗接触的9,793名PLWH。采用Prentice、Williams和Peterson间隔时间模型（PWP-GT模型）对非精神科住院和HIV相关住院两个结局分别建模。该模型通过按事件顺序分层并重置时间尺度处理重复事件，同时更新时变协变量（CD4 T细胞计数、病毒载量、年龄、保险类型）。关键暴露包括近期精神健康就诊次数、当前精神诊断、新发精神诊断、历史精神负担。缺失数据采用多重插补，并以完整病例分析验证稳健性。

**患者特征（Patient Characteristics）**：队列中59%为男性，41%为女性，中位年龄49岁（IQR 39–58岁）；41%为黑非西班牙裔，40%为西班牙裔。基线时51%患者CD4 T细胞计数≥500 cells/μL，64%病毒载量不可检测。**住院频率与时间（Hospitalization Frequency and Timing）**：随访期间，41%患者经历至少一次非精神科住院，24%经历两次及以上；6%经历至少一次HIV相关住院，1.5%经历多次。非精神科首次住院中位时间为15.89个月，反复住院间隔中位时间2.66个月。**所有非精神科住院的危险因素（Risk Factors for All Non-psychiatric Hospitalizations）**：近期精神健康就诊次数增加与住院风险正相关，>10次精神科就诊者风险增加33%（aHR 1.33，95% CI [1.21, 1.46]）；当前物质使用相关障碍（aHR 1.09，95% CI [1.00, 1.18]）及新发精神诊断（aHR 1.10，95% CI [1.03, 1.17]）亦增加风险。相反，历史精神健康参与（最近一次住院前较多精神科就诊）呈保护作用（aHR 0.80，95% CI [0.73, 0.88]）。人口学方面，年龄每增一岁风险增加1%（aHR 1.01），女性较男性高5%（aHR 1.05），商业保险较Medicaid风险低35%（aHR 0.65）。CD4计数呈剂量-反应关系，<200 cells/μL者aHR 1.66（95% CI [1.56, 1.76]），不可检测病毒载量降低风险（aHR 0.93）。**首次与后续住院的差异效应（Differential effects on first versus subsequent hospitalizations）**：多数精神预测因子对首次与后续住院效应无显著差异，但物质使用相关障碍仅在后续住院中显著升高风险（aHR 1.20 vs 1.00，交互p=0.02），提示物质使用的不稳定效应随时间累积。**HIV相关住院的危险因素（Risk Factors for HIV-Related Hospitalizations）**：近期6–10次精神科就诊者风险最高（aHR 1.53，95% CI [1.13, 2.09]）。CD4<200 cells/μL者风险升高超过7倍（aHR 7.16，95% CI [5.64, 9.08]），不可检测病毒载量保护（aHR 0.64，95% CI [0.52, 0.78]）。商业保险降低风险（aHR 0.67），Medicare反而增加风险（aHR 1.31）。**敏感性分析（Sensitivity Analyses）**：排除1,108名基线实验室数据缺失者后，结果与主分析一致，表明结论稳健。

讨论部分指出，近期精神负担可能反映急性不稳定状态，增加住院风险；而历史精神护理参与或许通过促进护理连续性和信任发挥保护作用。物质使用障碍对反复住院的特定风险凸显了持续物质使用治疗和出院后复发预防的重要性。HIV疾病严重程度（尤其低CD4计数）是HIV相关住院的最强预测因子，重申了病毒抑制的核心价值。研究局限性包括依赖ICD-10-CM编码、单中心设计、缺少性取向及HIV诊断时间等信息。结论翻译：本研究进一步证实，精神共病和HIV疾病进展是PLWH住院的关键预测因素。物质相关障碍与反复住院风险升高相关，而既往精神健康参与似乎具有保护作用，这些模式强调持续、整合精神科护理的必要性，尤其对于有物质使用史的PLWH。结果还突显了年龄、性别和保险状况方面的持续差异，表明社会决定因素在驱动不良结局中的重要作用。卫生系统应投资于常规精神筛查、针对性随访和综合风险评估，以减少可避免的住院并支持易感亚群。