《AIDS and Behavior》：Exploring Preferences for Long-Acting Injectable PrEP Among Postpartum Women in South Africa Using the Consolidated Framework for Implementation Research: The Siphila Sonke Study
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南非女性受HIV影响不成比例，妊娠及产后期间发病率升高。尽管口服替诺福韦酯/恩曲他滨（TDF/FTC）暴露前预防（PrEP）对妊娠及产后女性安全、有效且被推荐，但每日服药依从性困难，产后尤甚。长效注射型（LAI）PrEP产品可能更受产后女性青睐，但影响其使用的
南非女性受HIV影响不成比例，妊娠及产后期间发病率升高。尽管口服替诺福韦酯/恩曲他滨（TDF/FTC）暴露前预防（PrEP）对妊娠及产后女性安全、有效且被推荐，但每日服药依从性困难，产后尤甚。长效注射型（LAI）PrEP产品可能更受产后女性青睐，但影响其使用的因素数据有限。研究人员采用整合实施研究框架（CFIR），探究南非产后女性LAI PrEP实施决定因素。2023年3—4月，在夸祖鲁-纳塔尔省对产后女性开展4场焦点小组讨论（FGDs），采用定向内容分析法。23名女性中位年龄27岁（19–36），2人（9%）妊娠伴侣为HIV感染者，7人（30%）曾用PrEP，21人（91%）曾哺乳。影响LAI PrEP实施的因素归为三个CFIR域：个体层面表达兴趣与意愿但知识有限；实施过程层面，参与者认为LAI-PrEP使用者HIV风险感知高，自身担忧副作用、可及性及伴侣冲突，同时指出同伴导师、移动诊所、社区诊所整合等机会；外部设置层面，产后文化信仰/实践为重要决定因素。结果表明产后女性有兴趣并愿意考虑LAI PrEP，凸显减少HIV获得与围产期传播的实施机会。
研究背景与问题提出：南非育龄女性HIV负担沉重，妊娠与产后因急性感染增加致围产期传播风险上升，产后HIV发病率达2.7–4.3/100妇女年。口服TDF基PrEP虽安全有效并被WHO推荐，但每日服药在产后因育儿负荷、性别规范与伴侣不披露等挑战导致依从性差；相似困境曾推动注射用避孕针普及。长效注射型PrEP（LAI PrEP）如卡替拉韦（cabotegravir, CAB-LA）在HPTN 084中证实对顺性别非洲女性有效，来那卡帕韦（lenacapavir, LEN）2024年显示100%保护率，南非SAHPRA于2022年批Apretude、2025年批LEN，但产后女性对该类产品接纳与实施决定因素几乎空白。为避免因口服PrEP推广失误重演，研究人员以整合实施研究框架（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）为指导，在HIV高流行区夸祖鲁-纳塔尔省Pietermaritzburg的uMgungundlovu区开展Siphila Sonke定性研究，探查屏障与机会。该研究发表于《AIDS and Behavior》。
主要技术方法：采用目的性抽样从三家产后诊所及在研PrEP队列招募23名16–45岁、产后一年内、HIV自报阴性、英语或祖鲁语流利女性，2023年3—4月由祖鲁语母语训练员主持4场焦点小组讨论（FGDs），每场约2小时，辅以简短调查收集社会人口学数据；FGD提纲依CFIR域编制并试点；录音转写祖鲁语至英语后，用NVivo 15按定向内容分析（directed content analysis）将代码归纳至CFIR域，双人编码首份文稿至饱和，遵循COREQ报告规范。
研究结果（保留小标题）：
CFIR域：个体特征（接受者）——女性对长效注射型PrEP的态度、知识与偏好：女性表达强烈兴趣与潜在使用意愿，认为注射较口服更隐蔽、可融入称重/测血压等常规就诊、避免药片被误认为抗逆转录治疗（ART）的污名，并相信长效保护优于每日药片；但知识有限，呼吁新药上市前充分宣教，参照植入避孕针恐惧经验。
CFIR域：新注射型PrEP产品实施过程——评估女性需求：女性自觉产后HIV风险高，源于文化要求禁欲致伴侣外寻性行为，且担心感染传婴；但实际少用套或口服PrEP，因厌药片、伴侣拒套、育儿忘服。
评估情境（注射PrEP接纳感知屏障）——理解与管理副作用：担忧体重变化、泌乳减少、经母乳影响婴儿，类比注射避孕副作用。
PrEP产品可及性（常规就诊成本与库存顾虑）：怕注射预约与婴儿免疫错配、诊所断货；交通与可能自费成碍，有人宁染HIV享免费治疗。
增强PrEP递送——同伴参与、移动诊所与社区诊所整合：提议同伴导师激励、社区会堂或居家近处移动车注射、把PrEP绑定婴儿免疫日由熟训人员解说。
CFIR域：外部设置——产后文化信仰与实践（女性风险升高期）：文化禁欲3–6月反促伴侣外遇带回病毒；去拿注射针会被解读为未守禁欲、暗示有性活动，引社区议论。
讨论与结论翻译：研究人员呈现在HIV地方流行背景下产后女性对LAI PrEP可接受性与偏好，整体偏好源于更隐蔽私密、少就诊、长效、易依从、易并入常规照护；即便数据早于LEN效力与获批，感知可跨产品推广，LEN在孕哺期安全数据亦助接纳。结果与撒哈拉以南非洲育龄女及Wara等产后女研究一致。产后女自认脆弱来自伴侣外寻性行为与文化禁欲悖论；医护虽可信但男性伴侣意见制造冲突，需支持系统。低感知风险常阻PrEP，本研究女性能认产后高危，故熟悉便利婴儿随访点递送是关键。Cape Town整合研究显示训练职员可融PrEP入产前护，但孕哺女启停率低，显知识关怀沟通重要；m2m组织“导师母亲”模式可鉴。屏障含预约错配、诊距远、候时长、医患沟通差；应借年轻队列“梦想PrEP递送包”经验，延诊时、社区/移动点降交通阻。优势在补产后弱势群体空白、CFIR结构化、含口服经验者；限在仅夸祖鲁-纳塔尔、无注射经验、未采男性视角（另文发）。结论：定性发现产后女对注射PrEP因易用隐蔽具预期接纳，但多维屏障存；未来成功项目须创绑母婴服务、降产品与交通成本策略，以减女性及其婴HIV发病。
