《AIDS and Behavior》：Strategies to Promote HIV Self-Testing and Long-Acting Injectable PrEP Among Ghanaian Youth: Results from the Y-FIT GH National Crowdsourcing Open Call
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摘要翻译：众包是一种参与式问题解决方法，通过吸纳庞大而多样化的个体群体来产生想法或解决方案。在HIV预防领域，众包为青年参与制定干预策略提供了一种结构化机制。加纳青年友好型HIV自我检测与长效注射型PrEP推广创新工具（Y-FIT GH）全国公开征集活动应用了
摘要翻译：众包是一种参与式问题解决方法，通过吸纳庞大而多样化的个体群体来产生想法或解决方案。在HIV预防领域，众包为青年参与制定干预策略提供了一种结构化机制。加纳青年友好型HIV自我检测与长效注射型PrEP推广创新工具（Y-FIT GH）全国公开征集活动应用了这一方法，旨在产生由青年驱动的想法，以在加纳推广HIV自我检测（HIVST）和长效注射型PrEP（LAI-PrEP）。本研究描述了青年对公开征集的回应，并识别了他们提出的用于加强同龄人HIV预防的策略。研究邀请加纳15–24岁青年提交创意作品，说明青年如何推广和获取HIVST与PrEP。提交作品于2025年5月至8月期间通过在线平台和社区渠道接收。经过独立评审，采用归纳式多模态方法对来自12个地区的103份合格作品进行定性分析。书面叙事（32%）、海报（19%）和视听作品（18%）最为常见。研究识别出六个相互关联的主题领域：（1）HIVST和PrEP作为自主、安全和自尊的路径；（2）创造性、同伴主导且具有文化共鸣的沟通方式；（3）优先考虑可及性、熟悉性和隐私的多层次混合交付模式；（4）污名影响青年参与；（5）现有服务在导航、支持和信任方面的缺口；（6）人工智能及AI聊天机器人作为保密信息和同伴支持的新兴渠道。该竞赛有效吸引了加纳青年参与，并产生了切实可行、基于情境的策略，以促进HIVST和PrEP的接受度。
论文解读文章
一、研究背景与问题
尽管全球在HIV预防和治疗方面取得了显著进展，撒哈拉以南非洲地区的年轻人仍承受着不成比例的HIV流行负担。2023年，该地区15–24岁青少年和年轻成人约占全球青年HIV负担的84%。加纳同样面临沉重的HIV负担，据加纳艾滋病委员会数据，2023年估计新增HIV感染17,774例，其中15–24岁青少年和年轻成人占近三分之一（29%）。考虑到加纳超过57%的人口在25岁以下，这一负担尤其值得关注。加纳青年中较高的HIV负担受到多种社会结构性因素影响，包括HIV相关污名、贫困、教育机会有限以及青年友好型健康服务可及性不足。
HIV自我检测（HIVST）和暴露前预防（PrEP）等创新预防方法为应对这些持续存在的缺口提供了巨大希望。HIVST可提高检测的隐私性、便利性和自主性；PrEP则提供高效的生物医学保护。尽管加纳国家HIV防治策略支持包括HIV检测和PrEP在内的联合预防方法，但年轻人的接受度仍然不理想。15–24岁青年中仅有45.5%曾进行过HIV检测。世界卫生组织和加纳国家指南推荐HIVST作为扩大检测可及性的补充策略，但政策支持并未转化为实际的可及性和需求，青年对HIVST的认知和使用仍然较低。同样，口服PrEP和长效注射型PrEP（LAI-PrEP）在青年中的认知和参与也有限。一项在Lower Manya Krobo市开展的准实验研究显示，仅约10%的受教育青年知晓口服PrEP，仅30%曾接受HIV检测。此外，HIV检测服务主要集中于公共卫生机构，PrEP则局限于专门服务点，青年面临保密性担忧、预期污名、服务提供者评判态度以及同意年龄规定不确定等多重障碍。因此，加纳亟需理解青年如何看待、沟通和设想获取这些预防工具，而众包作为一种参与式方法，为生成青年响应的解决方案提供了有前景的途径。
二、研究目的与意义
本研究是Y-FIT GH倡议的第一阶段，旨在通过全国公开征集活动，邀请15–24岁加纳青年提出创造性的、基于本土情境的策略，以提高HIVST和PrEP（包括口服和长效注射型）的认知、接受度和服务获取。论文的目标是描述Y-FIT GH公开征集的实施过程，并定性分析青年产生的想法，为设计以青年为中心的HIV预防实施和需求生成策略提供见解。这是加纳首次有记录的、将结构化青年主导的众包模型应用于HIV预防的努力。
三、主要技术方法
研究人员采用社区参与式混合方法设计，植根于青年参与行动研究原则。全国公开征集于2025年5月至8月实施。研究设立了由青年代表、HIV研究人员、国家艾滋病/性病控制项目代表、社区组织等组成的多学科顾问小组，指导征集设计。招募通过学校、大学、青年协会、社区组织和数字平台（WhatsApp、Facebook、Instagram、TikTok等）多渠道进行。参与者可提交论文、诗歌、海报、音乐、短视频等多种形式的创意作品，并附带300–500字文字说明。所有提交作品经过独立筛选和六人评审小组评分（评分维度包括想法清晰度、青年与社区需求契合度、创新性、加纳情境可行性、社区参与度）。最终103份合格作品采用归纳性多模态内容分析和反思性主题分析进行处理，分析过程结合书面文本、视觉和音频材料的符号学解读，并通过编码员间共识和资深研究员裁定保证一致性。
四、研究结果
（一）参与者社会人口学特征
共收到117份提交，排除14份不合格作品后，最终分析样本为103份。参与者年龄15–24岁，平均22.49岁，21–24岁占69.9%，男性占59.2%。提交作品来自加纳多个地区，阿散蒂省（28.2%）、大阿克拉省（20.4%）和萨凡纳省（16.5%）占比最高。83.5%为个人提交。
（二）关于公开征集的信息来源
WhatsApp是最常报告的信息来源（75.7%），朋友、社区/非政府组织网络和学校也是常见渠道。
（三）提交的创意材料类型
书面提交（论文、诗歌、个人叙事、剧本）占32.0%，海报和图形设计占19.4%，视听材料（歌曲、播客、演示视频）占18.5%，艺术作品占14.6%，照片占8.7%，混合媒体占6.8%。
（四）青年提交作品的定性主题分析
领域1：青年将HIV自我检测和PrEP视为自主、勇气和未来保护的路径。HIVST被描绘为自我决定的行为，是"掌控控制权"和"保护未来"的方式。PrEP被比喻为"隐形盾牌"，青年拒绝基于恐惧或道德说教的HIV信息，偏好强调尊严、勇气和自豪的叙事。
领域2：青年偏好创造性、同伴主导且具有文化共鸣的沟通策略。青年认为同伴是最可信的信使，提出TikTok挑战、幽默短剧、口语诗歌、动画片、播客等形式，强调使用阿坎语、埃维语等当地语言，以及融入当地俚语、音乐和叙事传统。
领域3：青年设想多层次混合交付模式，优先考虑可及性、熟悉性和隐私。学校和校园是最常提出的场所，社区市场、足球场、教堂青年项目、公交站和节日也被视为舒适的选择。家庭检测被描述为"没有目光，没有质问，只有真相"。青年认识到数字鸿沟，提出信息可在线传播，但试剂盒应放置在青年生活、学习和娱乐的地方。
领域4：污名深刻影响青年参与HIV预防。青年通过幽默和讽刺挑战错误信息，将HIV重新定义为可管理的慢性病而非道德惩罚。"杀死人的不是病毒，而是围绕它的沉默"这一表述在多份作品中出现。对在诊所被认出或评判的恐惧促使青年偏好HIVST和隐蔽的PrEP获取途径。青年还强调检测后需要清晰的转介路径。
领域5：青年指出现有HIV服务在导航、支持和信任方面的缺口。许多作品表达检测后步骤的不确定性，如"检测之后，我们需要知道该做什么……不要把结果留给我们独自面对"。同行导航被认为是最受信任的支持形式，"有时你只需要一个朋友陪你去诊所"。青年还指出青年友好诊所数量有限、服务路径混乱等问题。
领域6：与AI和AI聊天机器人支持的新兴需求吻合。青年渴望匿名的、全天候可用的帮助，以解读HIV信息、导航自我检测和理解PrEP选项。"有时你需要在夜间得到答案，而那里没有别人"。AI工具被设想为补充而非替代正式服务，可提供"一步一步引导你，不评判也不催促"的支持。一些提交还提及SMS或USSD低数据平台，体现对连接性限制的关注。
五、讨论与结论
讨论部分指出，这项研究提供了加纳青年驱动的HIV预防创新的首个实证证据。全国性青年中心众包竞赛是可行的，能有效激发青年见解。青年将HIVST和PrEP解释为基于自主、情感安全和未来导向的叙事，这一发现与撒哈拉以南非洲其他研究一致，强调项目应支持能动性、自尊和理想未来。文化嵌入式沟通生态系统至关重要，青年希望成为预防内容的制作者而非仅接受者。服务交付方面，青年偏好的分散化低可见度获取点有助于降低社会风险。污名作为持续挑战，需要整合兼顾实际与情感维度的转介策略。AI导航工具因能提供隐私、谨慎和避免社会暴露而获得青年认可。研究局限性包括自愿参与可能带来选择偏倚、不同格式信息完整度差异、无法推断观点普遍性、未正式评估策略可行性，以及参与者很少区分口服PrEP和LAI-PrEP。研究优势在于首次全国性青年中心众包竞赛、覆盖全国、多样的创意形式和自发的青年框架。
研究结论：本研究表明，全国性青年中心众包竞赛是指导加纳引入HIVST和PrEP的可行且富有成效的方法。青年提供了基于情境的想法，阐述了实施障碍和促进因素，并揭示了预防工具如何与其发展、情感和社会现实相契合。下一步是试点选定的青年生成策略，通过参与式设计加以完善，并将其整合到早期实施规划中。这些发现也为开展拨款支持的研究以大规模评估青年开发的概念，以及设计随机对照试验以严格评估众包方法的有效性奠定了基础。通过将青年视角置于项目开发的最早阶段，加纳有能力建设值得信赖、切合需求且能支持新兴生物医学工具引入的HIV预防体系。
