公共卫生紧急事件中司法决策的生物伦理参数：源自巴西新冠健康司法化的规范性框架

《Archives of Public Health》：Bioethical parameters for judicial decision-making in public health emergencies: a normative framework derived from COVID-19 health judicialization in Brazil

　　

摘要

背景

在巴西COVID-19疫情期间，健康领域的司法化程度加剧，法院成为围绕资源分配、治疗获取、疫苗接种强制令以及政府间卫生治理争端的中心。尽管针对疫情决策的生物伦理框架大量存在，但主要面向行政管理人员和临床医生。针对法官的机构角色及已宣布公共卫生紧急情况特定条件量身定制的指导意见仍处于发展不足的状态。本研究旨在弥补这一空白。

方法

本经验性生物伦理学研究分为两个整合阶段进行。第一阶段包括对巴西COVID-19健康诉讼相关司法裁决的定性文献分析，从AASP/JUIT判例数据库中提取。这些裁决为原始公开资料，通过案号识别，并完整再现于附加文件1中。搜索识别出2019年至2025年间的17,537起案件。通过系统性概率抽样（k=18）获得1,002份裁决，其中在资格筛查阶段排除了417份，最终语料库包含585份裁决，分布于四个互斥的主题轴线。第二阶段使用宽反思均衡将经验模式与三种理论传统整合：原则主义生物伦理学、拉丁美洲社会生物伦理学和公共卫生伦理标准。一条审计线索将每项经验发现与所识别的生物伦理张力、各传统生成的候选参数、分歧点以及最终裁决参数相联系。

结果

语料库包括223份关于ICU获取和资源稀缺的裁决（38.1%），171份关于强制疫苗接种和个人自主的裁决（29.2%），122份关于药品提供的裁决（20.9%），以及69份关于联邦冲突和SUS治理的裁决（11.8%）。我们提出卫生紧急情况司法导向生物伦理矩阵（BMJOSE），包含四组轴线特定参数和五项横向原则：比例性、获取公平性、循证推理、制度透明度和最低生存核心保护。第一轴线的推导过程完整呈现。随后将该框架应用于语料库中的三份裁决：一份其中该框架确认并丰富了推理过程，一份中现有有约束力的判例已经体现了相关参数，以及一份中本框架将要求不同的推理。

结论

BMJOSE被提出作为一种推理框架，而非一种超越法律、判例或司法伦理的权威来源。它在巴西法律已对法官施加的范围内运作，特别是《巴西法律规范导论法》第20和21条（2018年修订），并为这些义务赋予紧急情况特定的、基于轴线的内涵。其贡献在于使司法推理结构化并使其可审计，而非创造新的原则。