探究FICUS家庭支持干预的实施模式：一项涵盖瑞士多所成人重症监护病房的矩阵式多案例研究

《Implementation Science Communications》：Understanding implementation patterns of the FICUS family support intervention: a matrixed multiple case study across Swiss adult intensive care units

　　## 摘要### 背景在引入复杂的医疗干预措施时，不同实施地点的成功率差异是常见的；然而，这种差异很少得到系统的研究，特别是对于重症监护室（ICU）中针对家属的干预措施。作为临床试验的一部分，一项由护士主导的多组成部分家庭支持干预（FSI）采用了定制化实施方法，在瑞士八家ICU中实施。了解影响实施成功的地点特定差异和情境决定因素，对于未来在多样化的ICU环境中推广和可持续地实施FSI至关重要。### 方法采用矩阵化多案例研究（MMCS）设计，对ICU内228名ICU工作人员的多个实施决定因素进行了研究。实施成功通过规范化测量开发问卷（Global-NoMAD）中的三个总体条目进行评估。数据在25个月的时间内（2022年3月–2024年4月）于四个时间点收集。在实施前，通过情境分析评估了基线决定因素（T0）。在积极实施期间，通过过程评价检查了实施进展（T1–T2），随后进行总结性评价以评估整体实施成功（T3）。MMCS步骤1–4回顾性进行，以定义研究重点、确定关键决定因素并准备地点特定数据，而步骤5–9则前瞻性应用，以构建跨案例矩阵、比较实施模式并识别情境和阶段相关配置。### 结果各ICU在Global-NoMAD量表（范围：0-100%）上的实施成功率介于60%至80%之间。一家ICU达到了预定的高实施成功阈值（≥75%），而其余七家达到了中等成功（56–74%）。低文化压力、组织准备度、充足的基础设施和资源、富有动机且具备技能的家属护士、FSI的高可接受性以及外部实施支持促进了实施。相比之下，试验相关流程（如招募家属）始终被确定为障碍。未识别出能系统解释各ICU实施成功差异的具体情境决定因素配置。### 结论FSI在各ICU的实施成功率为中等至高。各地点的情境决定因素大致相似。未识别出解释实施成功的独特决定因素配置，这可能归因于共同挑战、地点数量少以及样本量有限。