《Discover Public Health》：Oral health disparities and social determinants in Cameroon: a scoping review
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背景：口腔健康差异是喀麦隆一项重大但未被优先关注的公共卫生挑战。尽管龋病、牙周病和牙齿缺失的负担日益加重，口腔健康在国家政策中仍处于边缘地位。理解导致不公平的社会决定因素对于设计有效、公平的干预措施至关重要。
目的：本范围综述旨在综合喀麦隆口腔健康差异及其社会
背景：口腔健康差异是喀麦隆一项重大但未被优先关注的公共卫生挑战。尽管龋病、牙周病和牙齿缺失的负担日益加重，口腔健康在国家政策中仍处于边缘地位。理解导致不公平的社会决定因素对于设计有效、公平的干预措施至关重要。
目的：本范围综述旨在综合喀麦隆口腔健康差异及其社会决定因素的现有证据，突出人群层面的不公平、系统性缺口及政策启示。
方法：遵循PRISMA-ScR指南，在PubMed和Google Scholar中对2000年至2024年间发表的研究进行了全面检索。检索词包括"口腔健康"、"牙科保健"、"喀麦隆"、"差异"、"不公平"、"农村"、"城市"和"社会经济"。符合条件的研究涉及喀麦隆境内口腔健康的决定因素或不公平。研究人员使用标准化图表框架提取数据，涵盖研究设计、人群、社会经济因素和主要发现，随后对结果进行叙述性综合。
结果：共纳入15项研究（2011–2023年），涵盖城市、农村、半城市、原住民、难民和老年人群，样本量从73至2287名参与者不等。大多数（87%）为横断面研究。研究发现存在持续的城乡差距，93%的牙医集中在雅温得和杜阿拉，其余地区服务严重不足。经济困难、距离遥远、对传统治疗师的文化依赖以及缺乏保险是主要障碍。预防性服务很少被利用，拔牙和对症治疗占据主导。中级服务提供者（mid-level providers）和非政府组织（NGOs）在填补服务缺口方面发挥了关键作用。政策框架仍然零散，1980年第80?09号法律执行不力，口腔健康与初级卫生保健的整合有限。
结论：该综述识别出与经济社会、地理和卫生系统因素相关的口腔健康差异的一致模式。脆弱群体，包括农村儿童、难民和老年人，面临最大的未满足需求。应对这些挑战需要扩大保险覆盖、扩大中级服务提供者培训规模、将口腔健康整合入初级卫生保健，并实施与WHO全球口腔健康行动计划（WHO Global Oral Health Action Plan）相一致的情境化、公平导向的政策。
1 引言
口腔健康是全身健康与福祉的基本组成部分，但仍是全球健康中最被忽视的领域之一。全球近35亿人患有口腔疾病，使其成为最常见的非传染性疾病（NCDs）。口腔健康受一系列社会和环境因素影响，包括社会经济状况、教育水平、居住地及获得医疗服务的能力。来自弱势背景的个体往往暴露于更多风险因素，同时在获取预防性和治疗性牙科保健方面面临困难，且可能缺乏可靠的健康信息。居住地同样重要，农村或服务不足地区的人群在获取口腔保健方面比城市人群面临更大挑战。卫生系统层面的资源分配不均等系统性问题持续制造并强化差异，导致本已脆弱的人群承担不成比例的口腔疾病负担。
在中低收入国家（LMICs），卫生系统常优先处理急性治疗和传染性疾病，忽视预防性和修复性牙科服务，导致疾病负担过度集中。未经治疗的龋病、牙周病和牙齿缺失除造成疼痛和营养不良外，还会降低生活质量并因生产力下降导致经济损失。在非洲，口腔健康挑战因卫生基础设施不足、人力资源分布不均和财政资源有限而加剧。多数国家缺乏整合的口腔健康计划，即使口腔疾病已被确认为公共卫生优先事项，低收入和农村人群仍服务不足。来自多个非洲情境的证据突出显示了受社会经济水平、地理、教育和文化习俗影响的长期差异。此外，自我药疗和对传统治疗师的依赖常延误就医并加重病程。
喀麦隆面积约475,000平方公里，常因其生态和文化多样性被称为"微型非洲"。国家行政划分为10个大区，杜阿拉为主要经济中心，雅温得为政治首都。2023年人口约2840万，中位年龄18.8岁，人口增长率高。城市化程度显著，近60%人口居住在城市地区，主要集中在中央大区和滨海大区。经济上，国家严重依赖石油生产、农业和林业，这些部门造成发展不均衡和持续的区域差异。北部、极北和东部等农村地区基础设施覆盖率较低、卫生服务可及性差、贫困水平较高。在喀麦隆，"原住民人口"主要指Baka、Bakola和Bagyeli等森林居住的少数群体，他们保持半游牧生活方式，历史上经历边缘化、地理隔离和正式卫生系统可及性有限。
喀麦隆的口腔健康研究在不同人群和情境中仍然零散，限制了对可及性和结果如何随社会和地理背景变化的理解。因此，需要进行综合以绘制现有证据、识别缺口并阐明不平等模式。本范围综述综合了喀麦隆口腔健康可及性和结果中社会经济、地理和卫生系统相关差异的现有证据，为与WHO全球口腔健康行动计划（2022–2030）相一致的公平国家战略提供信息。
2 方法学
本范围综述遵循PRISMA-ScR指南。在PubMed和Google Scholar中进行了全面文献检索，以识别喀麦隆口腔健康差异和社会决定因素的同行评审研究。最近一次文献检索于2025年8月5日进行。PubMed因其是主要生物医学数据库，广泛覆盖口腔健康、公共卫生、卫生系统和社会决定因素研究而被选用。Google Scholar作为补充来源，以捕获包括非洲和法语出版物在内的多学科和区域期刊，这些期刊未在PubMed中持续索引。检索词包括："口腔健康"、"牙科保健"、"喀麦隆"、"差异"、"不公平"、"农村"、"城市"和"社会经济"。使用布尔运算符（AND/OR）优化结果。未对研究设计施加限制。定量、定性和混合方法研究均符合条件，前提是涉及喀麦隆口腔健康决定因素或差异。
2.1 纳入和排除标准
研究问题使用人群-概念-情境（PCC）框架制定。人群包括居住在喀麦隆的所有年龄段个体。概念聚焦于口腔健康差异及其社会经济、地理和卫生系统决定因素。情境限于喀麦隆环境，包括城市、农村、原住民、难民和机构情境。符合纳入条件的研究需：考察喀麦隆口腔健康决定因素或差异，发表于2000至2024年间，以英语或法语撰写，出现在同行评审期刊中，并报告至少一个口腔健康决定因素，包括社会经济因素（收入、教育水平、职业、就业状况）、人口学特征（年龄、性别、民族及脆弱性或边缘化指标）、卫生系统因素（口腔健康服务的可用性和可及性、人力资源分布、护理成本、保险覆盖和卫生系统组织）或地理因素（城乡差异和口腔保健服务可及性与利用的区域差异）。排除标准包括：在喀麦隆以外进行的研究（多国研究仅在喀麦隆特定数据可明确识别和提取时纳入）、非同行评审出版物以及未明确考察口腔健康决定因素或差异的研究。
2.2 研究筛选
筛选分三个阶段进行：标题和摘要筛选由两名独立评审员评估相关性；全文审查对通过第一阶段的文章按资格标准详细审查，分歧通过讨论解决，必要时咨询第三名评审员；最终纳入完全符合纳入标准的研究。由于正式批判性评估对范围综述非强制性，未应用标准化质量评估工具，而是叙述性描述方法学特征以辅助证据解读。构建了PRISMA流程图以说明筛选过程。
2.3 数据提取
数据提取使用标准化Excel数据提取表进行。提取变量包括：一般信息（作者、发表年份、研究地点）、研究特征（设计、研究人群、样本量）、评估的决定因素（社会经济地位、保险覆盖、城乡背景、文化或系统性障碍）以及主要发现（口腔健康可及性或结果中的差异和不公平）。提取由两名评审员独立进行，分歧通过讨论和共识解决。
2.4 数据分析
发现以叙述性方式综合，并使用表格和图表呈现。研究按地理环境、社会经济因素和差异类型分组。突出不公平模式和证据缺口，以支持卫生系统和政策启示。
3 结果
3.1 纳入研究的特征
共纳入15项发表于2011至2023年间的研究。超过三分之一的研究采用横断面设计（描述性、分析性或比较性），少数使用基于注册登记的回顾性分析，聚焦人力资源和服务提供。样本量差异显著，从73名参与者的试点研究到2287名参与者的学校调查不等，注册审计覆盖多达1500条记录。地理上，研究覆盖城市中心（如杜阿拉和雅温得）、农村和半城市社区，以及东南部喀麦隆原住民群体和东部大区难民等更脆弱人群。研究对象包括儿童、成人和混合群体，成人为最常研究群体，儿童略欠代表性，老年人群极少被考察，表明文献中存在缺口。
3.2 口腔健康结果和疾病负担
纳入研究使用异质性测量方法报告口腔健康结果。部分研究依赖临床检查，如龋失补指数（DMFT）评估龋病暴露和牙周状态，其他研究报告自我报告结果，包括牙痛、感知口腔健康和就医行为。
3.3 龋病
龋病患病率差异显著。学校人群中未经治疗的龋损和无修复体占主导，患病率为27.5%，平均DMFT/dft评分为0.71。农村地区DMFT值（0.39）高于城市地区（0.09），且未记录填充牙。相比之下，临床和社区成人队列显示更高疾病负担，平均DMFT为4.66（±5.01），与较低生活质量强相关（rho=0.671，p<0.01）。另一研究报告30%患病率，平均DMFT为6.11。其他研究聚焦未经治疗龋病的后遗症而非患病率，观察到门诊环境中高比例未经治疗的严重龋损，以及急性牙髓炎（45%）和慢性牙髓炎（11%）。
3.4 牙周病
牙周病在许多人群中相当普遍。儿童探诊出血率为87%，学校儿童牙结石检出率46.2%，牙龈出血率70.6%。难民群体受影响尤为严重，98.3%个体需要牙周治疗。成人队列中78%有牙龈炎，39%有牙周炎；另一研究26.7%有牙龈炎，主要为中度。中重度牙周炎显著降低口腔健康相关生活质量（OHIP-14均值=28.9±10.35）。
3.5 牙齿缺失和无牙颌
儿童牙齿缺失不常见，2799颗分析牙齿中仅一颗缺失且未修复。成人人群负担显著，55.7%参与者上颌部分无牙，53.6%下颌部分无牙。难民中39.8%有修复需求，但修复受成本限制。牙齿缺失常导致疼痛、咀嚼困难和社会功能受损，但修复体更换仍难以获得。
3.6 自我报告口腔健康
参与者对口腔卫生和健康习惯的看法存在差异。一项研究发现对口腔疾病预防的满意度高于平均水平，提示感知健康与实际健康间可能存在差异。儿童和青少年牙痛患病率为31%，另一研究近50%参与者报告牙痛。口腔卫生差普遍存在，仅30.8%儿童报告刷牙，许多儿童缺乏牙刷。75%成人每天仅刷牙一次，通常在早晨。
3.7 口腔健康相关生活质量（OHRQoL）
仅少数研究专门考察OHRQoL。OHIP-14平均评分为14.59（±15.06），身体疼痛（42.6%）和心理不适（39.2%）为受影响最大的领域。中重度牙周炎、牙齿缺失（少于21颗牙）和较高DMFT均与较低评分显著相关。其他研究虽缺乏验证工具，但强调了与疼痛和牙齿缺失相关的幸福感下降，以及与无牙颌相关的说话和咀嚼问题导致的生活质量降低。
3.8 口腔健康差异的关键决定因素
3.8.1 社会经济决定因素
社会经济特征在纳入研究中频繁报告。原住民社区和难民中低正规教育水平被广泛记录。就业主要为非正规或自给型，农村和老年人群中农业和小型贸易为最常见职业，超半数难民失业或为家庭主妇。口腔健康服务保险覆盖极少被报告，且存在时仅限于少数城市参与者。约19%参与者使用保险支付护理费用，且存在报销延迟。住房和生活条件进一步反映社会经济劣势，难民营和半游牧森林营地基础设施匮乏。非固定收入与较差口腔健康相关生活质量相关。口腔健康信息可及性普遍有限，仅7.7%儿童曾看过牙医，超80%从未听说过牙科，87%原住民儿童从未接受过牙科检查，85%难民口腔健康意识不足。
3.8.2 地理决定因素
地理差异被持续描述。多数在农村、原住民和难民环境中进行的研究报告固定口腔健康设施有限或缺失。城乡服务可用性和利用差异在多个地区被注意到，牙科服务集中在大城市中心。距离卫生设施远是主要障碍，农村社区常远离最近的牙科诊所，需长途旅行，导致延误或放弃就医。人力资源分布进一步强化地理不平等，多数牙医集中在城市中心，农村地区严重服务不足，护理常由中级服务提供者、护士或非正规从业者提供。
3.8.3 卫生系统决定因素
卫生系统因素包括人力资源分布、服务可用性和提供治疗类型。多项研究记录了农村和营地环境中牙医缺失，护理由中级服务提供者、护士或非政府组织提供。治疗服务主要为拔牙，修复性或预防性护理可及性有限。
4 讨论
4.1 社会经济和人口学决定因素
社会经济地位与较差口腔健康结果持续相关。原住民儿童多生活在弱势半游牧家庭，66.7%处于学前水平。难民中71.4%无正规教育。老年人群中44.4%缺乏正规教育，自给农业和非正规收入来源常见。保险覆盖普遍较低，多数研究显示缺乏正式保险，护理通过自付或非政府组织资助。住房和生活条件反映社会经济劣势。就业模式主要为非正规、不稳定或缺失，正规就业与改善的保险和护理可及性相关。口腔健康信息可及性普遍有限，城市地区知识相对较好，但仍有缺口。
4.2 地理决定因素
地理因素在塑造口腔健康可及性和结果差异中起关键作用。研究持续突出明显的城乡差距，农村、原住民和难民人群服务可及性显著降低。许多农村和偏远地区口腔健康服务缺失或通过外展或非政府组织项目间歇性提供。距离卫生设施远是主要障碍，导致延误或放弃就医。城市地区服务集中度较高，但因成本和其他障碍可及性仍不平等。人力资源分布进一步强化地理不平等，农村地区严重服务不足，护理常由中级服务提供者或非正规从业者提供。
4.3 卫生系统和可及性障碍
口腔健康服务可用性差异被持续报告，反映明显的城乡差距。多数牙科专业人员和设施集中在雅温得和杜阿拉等主要城市，农村和偏远地区严重服务不足。喀麦隆牙医与人口比例极低（约1:100,000），多数牙医位于城市中心。农村地区严重依赖中级服务提供者、护士和非正规从业者提供基本护理。部分情境中，特别是难民营和偏远社区，正式口腔健康人员缺失，增加对非政府组织和社区替代方案的依赖。利用模式反映结构性约束，牙科就诊主要为症状驱动，预防性护理极少被利用。经济约束为城乡环境中的主导障碍，地理障碍在农村和难民环境中尤为突出，文化和行为因素如对传统治疗师的依赖、自我药疗和对牙科护理的恐惧进一步限制及时利用正式服务。预防性和修复性服务利用持续偏低，治疗服务主要为急诊和手术护理，特别是拔牙，修复性操作可及性极小。中级服务提供者在提供可用服务中发挥关键作用，在服务不足地区执行大量基本操作。
4.4 政策、服务、整合、启示和循证建议
纳入研究持续突出喀麦隆口腔健康政策和服务组织的重要缺口。尽管1980年第80?09号法律为牙科执业监管提供法律框架，其实施仍然有限，且缺乏指导预防和服务提供的综合国家口腔健康计划。服务提供在公共、私人和教会部门间存在显著差异。公共设施有限，特别是在农村地区，而私人和教会服务在城市环境中更易获得。在服务不足环境中，包括难民营和偏远社区，护理常通过非政府组织领导或外展项目提供，而非持续的国家主导服务。政策执行薄弱、公共投资有限和缺乏综合国家口腔健康计划进一步加剧这些挑战，共同导致口腔健康结果和护理可及性的持续不公平。
