《Discover Public Health》：A study protocol for co-designing risk communication strategies for hepatitis C virus (HCV) testing among priority populations in Johannesburg district, Gauteng, South Africa
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背景：丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus, HCV）感染在全球及南非仍是重大公共卫生挑战，在注射吸毒者（people who inject drugs, PWID）、男男性行为者（men who have sex with men, MSM）及性
背景：丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus, HCV）感染在全球及南非仍是重大公共卫生挑战，在注射吸毒者（people who inject drugs, PWID）、男男性行为者（men who have sex with men, MSM）及性工作者等重点人群中尤为突出。尽管可治愈的直接抗病毒药物（direct-acting antivirals, DAAs）与即时检测（point-of-care testing）可及，但因污名化、服务可及性有限及风险沟通低效，HCV检测 uptake 仍不理想。以证据为基础、契合情境的风险沟通策略对提升重点人群HCV检测 uptake 至关重要。目的：本研究旨在协同设计风险沟通策略，以促进南非豪登省约翰内斯堡地区重点人群的HCV检测。方法：研究采用多阶段混合方法设计，以社会生态系统模型（Socio-Ecological Model, SEM）与基于社区的参与式研究（Community-Based Participatory Research, CBPR）原则为指导。阶段1通过范围综述（scoping review）梳理有效风险沟通与HCV检测 uptake 的障碍与促进因素证据；阶段2采用横断面设计与众包（crowdsourcing）方法识别现有沟通渠道与工具；阶段3与关键利益相关者开展参与式绘图（participatory mapping）协同设计定制化HCV风险沟通策略；阶段4通过离散选择实验（discrete choice experiment, DCE）确定最受认可策略。数据在ATLAS.ti中进行主题分析，在STATA中进行定量分析。伦理与传播：研究获比勒陀利亚大学健康科学学院研究伦理委员会批准及约翰内斯堡卫生区研究委员会许可，结果将通过同行评审出版物、政策简报、会议报告及社区友好型产出传播。
研究背景与立项依据
丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus, HCV）感染是全球及南非重大公共卫生问题，慢性感染可导致肝硬化、肝细胞癌及肝相关死亡。在南非，HCV主要集中于注射吸毒者（people who inject drugs, PWID）、男男性行为者（men who have sex with men, MSM）、性工作者及羁押人群等重点人群（key populations），其检测 uptake 受污名化、歧视、刑事化及服务可及性不足制约。尽管直接抗病毒药物（direct-acting antivirals, DAAs）与即时检测（point-of-care testing）已可用，现有风险沟通干预常缺乏社区深度参与，可接受性与可持续性有限。研究人员指出，在南非等中低收入国家，将证据综合、利益相关者参与、参与式协同设计与偏好推断整合于单一框架的研究稀缺，故提出在豪登省约翰内斯堡地区开展四阶段混合方法研究，以协同设计契合情境的HCV风险沟通策略。该文作为研究方案（study protocol）发表于《Discover Public Health》。
主要关键技术方法
研究人员采用顺序式四阶段混合方法。阶段1为基于Arksey & O'Malley框架的范围综述，检索2015至2025年文献，用PRISMA-ScR与Covidence筛选，提取障碍/促进因素并按SEM分层。阶段2为靶向众包（targeted crowdsourcing）横断面调查，通过WhatsApp、LinkedIn及社区组织招募重点人群、卫生人员、NGO、同伴教育者等，用Cochrane公式估算样本量，收集渠道/工具/网络偏好。阶段3为参与式绘图（participatory mapping）工作坊，目的性抽取25–35名跨亚区利益相关者，分组绘制渠道（橙）、工具（粉）、网络（绿）地图并注释，用Braun & Clarke六步主题分析结合SEM整合言语与视觉数据。阶段4为离散选择实验（discrete choice experiment, DCE），属性来自前三阶段，含信息渠道、来源、语气、语言、污名敏感度等4–8项，采用D最优分式因子设计，Johnson & Orme规则定样本量（n≥500c/ta），条件logit模型（conditional logit model）在STATA估计属性相对重要性及群体异质性。样本队列源于约翰内斯堡地区自认MSM、PWID或性工作者且≥18岁居民，经同伴网络与CBO招募。
研究结果
1 Background
研究人员综述指出HCV在重点人群中以肠道外传播为主，南非PWUD中流行率约7%、MSM约2%；重点人群因行为暴露与结构性障碍双重叠加致检测 uptake 低，现有沟通策略常缺社区参与。此部分论证了协同设计风险沟通的必要性。
2 Methodology
2.1 Study design：四阶段顺序迭代混合方法，SEM+CBPR双框架贯穿。
2.2 Study setting：约翰内斯堡区（人口5,428,964，84%无保险，女性性工作者HIV 72%、PWID 58%、MSM 43%，约4500名PWID），界定情境约束。
2.3 Theoretical framework：SEM分个体/人际/组织/社区/政策五层；CBPR九要素确保社区平等参与；两框架在四阶段中分别引导证据合成、众包分类、协同绘图与偏好解释。
2.4 Phase 1: barriers and facilitators：范围综述用EBSCOhost、Scopus、PubMed等，关键词含risk communication、barriers、key populations等，双审筛选，提取设计/人群/诊断/可接受性，输出障碍促进因素地图。
2.5 Phase 2: current communication channels, tools, and community networks：靶向众包五阶段（准备—组群—收集—编码—传播），Survey含SEM四级题项，Cochrane公式以南非HCV流行率P=1%、d=5%算n，CAPI辅助低数字素养者，STATA管闭式题与信任权重。
2.6 Phase 3: HCV risk communication strategies：两场工作坊（25–35人，每亚区≥5），小群体绘三色地图并注释语言/受众/消息类型，Braun-Clarke主题分析+SEM层级归类，保留分歧视角不入强制共识。
2.7 Phase 4: most acceptable risk communication strategies：DCE属性源自阶段1–3，二进制/多选任务每受访者8–10组，think-aloud预试5人，条件logit估相对权重与trade-off，按性别/年龄/服务史析异质性。
3 Integration across the four study phases：阶段间顺序馈入，阶段1证据→阶段2问卷→阶段3协同精炼→阶段4属性集，CBPR保社区校验。
4 Recruitment advertisements至7 Ethical considerations：招募材料经CBO审语言敏感；伦理获比勒陀利亚大学HSREC与约堡卫生区批准；对重点人群设匿名化、自愿、不索非法行为细节、工作坊组前保密协定等保障。
8 Expected outcomes and public health contribution：预期产出渠道地图、策略原型及属性优先级，供政策制定者与CBO使用，并可为其他传染病风险沟通协同设计提供方法学模板。
讨论与结论翻译
研究人员讨论认为，现有HCV风险沟通在重点人群中因污名与低效参与而失败，本方案通过SEM与CBPR整合证据合成、众包、参与式绘图与DCE，使策略既证据驱动又社区扎根。结论部分表明：该研究预期生成情境适配、利益相关者参与的HCV风险沟通策略证据，提升约翰内斯堡重点人群检测 uptake；其顺序混合方法可作为中低收入国家针对边缘化人群协同设计传染病风险沟通之范式。研究发现将通过同行评审论文、政策简报与社区产出传播，以支持南非2030年消除HCV公共卫生威胁目标。
