《Discover Public Health》：Prevalence and socio cultural determinants of childhood adversity in India and its implications for health outcomes
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背景：儿童期不良经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）因其对健康的长期影响而被视为一项重大公共卫生问题。尽管全球证据已确立了ACEs与不良结局之间的强关联，但印度相关研究仍较为有限且零散。
目的：本范围综述旨在梳理印度A
背景：儿童期不良经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）因其对健康的长期影响而被视为一项重大公共卫生问题。尽管全球证据已确立了ACEs与不良结局之间的强关联，但印度相关研究仍较为有限且零散。
目的：本范围综述旨在梳理印度ACEs的患病率，识别与ACEs相关的社会文化与人口学因素，并考察其与健康结局之间的关系。
方法：遵循PRISMA指南及Arksey与O'Malley的范围综述框架，在PubMed、Scopus、Web of Science、PsycINFO和Google Scholar中对2016年至2026年间发表的研究进行了系统检索。共识别出52篇文献，其中17篇符合纳入标准。研究人员采用叙述性方法对数据进行提取与综合，以识别关键主题。
结果：所纳入的研究显示，ACEs在印度不同地区和人群中具有较高的患病率。社会文化与人口学因素被发现可增加ACEs风险。男孩报告了更高的躯体虐待（physical abuse）、暴力行为和物质使用，而女孩则报告了更多的忽视和自杀意念。ACEs始终与不良的发展、心理、躯体及行为健康结局相关。此外，保护性因素被发现可调节ACEs的负面影响。
结论：ACEs在印度高度流行，且与社会文化及人口学背景共同塑造的不良健康结局密切相关。有必要填补研究空白，并为减少印度儿童期不良经历的公共卫生策略提供建议。
1 引言
儿童期不良经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）是指在18岁之前经历的各类潜在创伤性事件，包括虐待（躯体、情感、性）、忽视（躯体与情感）以及家庭功能障碍，如父母离异、家庭暴力、物质滥用、家庭成员入狱或家庭内发生精神疾病。关于ACEs的早期研究确立了累积性儿童期不良经历与一系列健康结局之间的强关联。全球后续研究一致表明，ACEs暴露会扰乱认知、情感和社会功能，并增加心理健康障碍、进食障碍、行为问题及发育受损的风险。在印度，尽管已有证据显示ACEs患病率令人担忧，但相关研究仍有限且零散，因此有必要对印度ACEs的现有证据进行系统综述。
1.1 综述目的
本范围综述旨在：梳理印度研究中ACEs的患病率与模式；识别与ACEs相关的社会文化与人口学因素；考察ACEs与健康结局之间的关联。
2 方法
本研究依据PRISMA指南及Arksey和O'Malley的范围综述框架开展。根据该框架，综述包括以下步骤：确立研究问题、定位相关研究、筛选纳入文献、绘制与整理数据、汇总与报告结果。
2.1 纳入标准
纳入标准为：同行评议期刊发表的英文文献；在印度人群中开展的研究；报告ACEs患病率或模式、与ACE暴露相关的社会文化或人口学因素、或与ACEs相关的人群健康、行为、发展或心理社会结局的研究。定量、定性与混合方法研究设计均可纳入。排除标准包括：综述类文献、编辑评论、会议摘要、学位论文或研究方案；非同行评议英文期刊发表的研究；在印度以外开展的研究；以及未报告与综述目标相关的ACEs患病率、模式或决定因素的临床成人人群研究。
2.2 检索策略与研究筛选
在PubMed、Scopus、Web of Science、PsycINFO和Google Scholar中系统检索了2016年至2026年间发表的文献。检索词包括"adverse childhood experiences"、"health"、"sociocultural"、"demographic"和"India"等关键词的组合，并使用布尔运算符（AND/OR）优化检索策略。初步检索共识别出52篇文献，经筛选后排除35篇：18篇在印度以外开展，12篇与综述目标不相关，5篇无法获取全文。最终共17项研究符合全部纳入标准。
2.3 数据提取与分析
对所有纳入研究进行系统回顾，提取作者与发表年份、研究地点、研究目的、方法学、样本特征、ACEs患病率、影响ACE暴露的前因及与ACEs相关的结局等信息。采用叙述性综合方法对纳入研究的发现进行综合，并开展主题分析以识别ACEs的患病率与模式、社会文化与人口学预测因素及与ACEs相关的结局。
3 结果
3.1 纳入研究的特征
纳入的17篇文献发表于2016年至2026年间。多数研究采用横断面设计（52.9%），其次为队列研究（17.6%）。地理分布涵盖德里国家首都辖区（Delhi NCR）、哈里亚纳邦、喀拉拉邦、北方邦、本地治里、海得拉巴/特伦甘纳邦、孟买/马哈拉施特拉邦等地区，部分研究涉及多个邦或地点。样本量从67人到10,208人不等。多数研究聚焦年轻成人（47.0%），其次为青少年（17.6%）。性别分布方面，一项研究仅纳入男性，一项仅纳入女性，其余15项（88.2%）为混合性别样本。
3.2 ACEs的患病率与模式
综述发现，儿童期不良经历在印度不同地区和人群中高度流行。在泰米尔纳德邦和奥里萨邦的儿童照护机构中，86.7%的参与者经历过至少一项ACE。在多中心队列中，50%的参与者报告了儿童虐待和家庭层面ACE。另一项研究报告56.4%的参与者经历过ACEs。哈里亚纳邦农村队列研究发现，42%的儿童经历过四项或以上不良经历。在德里国家首都辖区，72.3%的青少年报告至少一项ACE，其中家庭暴力（32.4%）最为常见。喀拉拉邦多重ACE患病率介于13.5%至69.8%之间。本地治里超过一半的青少年（57.3%）报告四项或以上ACE，目睹社区暴力（73.7%）为最常见不良经历。在北方邦和比哈尔邦的纵向研究中，18.81%的女孩和16.26%的男孩经历过三项或以上ACE。机构照护儿童中ACE患病率为42.1%，情感忽视（60%）最为普遍。性别差异因ACE类型而异：男孩总体ACE患病率略高，但女孩在躯体忽视、情感忽视及部分研究中躯体虐待的报告率更高。
3.3 ACEs的社会文化与人口学预测因素
综述识别了多种与ACEs相关的社会文化与人口学因素。社会经济逆境与早期儿童期生长和发育受损相关。基于布朗芬布伦纳（Bronfenbrenner）生态系统理论的研究显示，ACEs风险因素在多个生态系统中运作：个体层面，性少数（LGB）身份和儿童期肥胖与经历≥4项ACE的较高几率相关；微观系统层面，父亲经商、母亲从事服务行业增加了ACE几率，而有兄弟和作为最小子女则具有保护作用；中观系统层面，与教育环境相关的经历、过早接触手机和无人监督的互联网使用与ACE暴露增加相关；宏观系统层面，移民家庭身份是ACE暴露增加的重要风险因素。父母教育程度较高可降低ACE风险，而高中前辍学使风险增加1.33倍。父母物质滥用史增加了性虐待和更高ACE暴露的几率，家庭暴力与丧失、敌意、性虐待和累积ACE的较高几率相关。年龄、出生顺序、父母教育与职业等人口学因素与ACE得分显著相关。
3.4 与ACEs相关的结局
3.4.1 躯体结局
哈里亚纳邦前瞻性队列研究发现，早期儿童期累积不良经历与躯体生长受损相关，年龄别体重Z评分降低0.09，年龄别身高Z评分降低0.12。年轻成年女性中，经历四项或以上ACE与多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）的几率增加2.1倍相关，其中集体暴力与PCOS的关联最强。
3.4.2 认知结局
每增加一项不良经历，认知发育评分降低0.8分，运动发育降低1.1分，语言发育降低1.4分。ACEs对自我感知成功（Self-Perceived Success, SPS）具有负面预测作用，认知适应在其中起中介作用，而良性儿童期经历（Benevolent Childhood Experiences, BCEs）可调节ACEs的不利影响并正向预测自我感知成功。
3.4.3 心理结局
ACEs与青少年和年轻成人中抑郁、焦虑、自杀倾向和常见精神障碍（Common Mental Disorders, CMDs）风险增加相关。较高ACE得分预测抑郁风险增加25%，焦虑增加23%，自杀倾向的比值比（OR）为1.68。躯体虐待与焦虑、抑郁和CMDs相关，性虐待与焦虑和CMDs相关。物质使用障碍（Substance Use Disorders, SUDs）个体心理健康状况更差，功能受损更严重。早期生活逆境还预测了愤怒调节困难。
3.4.4 情绪与行为结局
ACE暴露与烟草使用、酒精使用、物质滥用、暴力行为、违法犯罪、犯罪和早期性行为启动增加相关。家庭物质使用增加了暴力行为和物质使用的几率，躯体虐待与男孩和女孩中暴力行为的较高几率相关。经历≥3项ACE的男孩和女孩早期性行为启动的几率显著增加。母亲遭受家庭暴力与青少年焦虑、抑郁和常见精神障碍风险增加相关。男性暴力惯犯报告了显著更多的ACEs，且与烟草使用、酒精使用、物质滥用和犯罪显著相关。机构照护儿童中，社会情绪和行为困难与经历≥4项ACE的几率增加1.82倍相关。
4 讨论
本综述发现ACEs在印度不同地区和人群中的患病率存在较大差异，且暴露于不良经历受到地方结构性、文化性和制度性因素的塑造。社会文化与人口学因素并非孤立存在，而是交叉作用于ACE暴露。基于生态系统理论的研究表明，ACE风险不仅限于家庭环境，还分布于多个系统中。灵性和宗教性在ACE暴露中扮演着矛盾角色：一方面与较高ACE暴露相关，另一方面也支持宗教应对和与更高力量连接的渴望，提示精神资源可提供文化根基性的韧性路径。综述还显示ACEs与一系列不良健康结局之间存在一致关联，涵盖早期儿童期发育、躯体健康、心理健康及行为健康等方面。部分研究还识别了可调节ACE影响的保护性因素，如良性儿童期经历和认知适应。这些发现提示，ACE预防与应对必须超越仅关注个体或家庭层面的干预，纳入学校、社区和结构性方法，以应对歧视、经济不安全和不良数字与社会环境。此外，印度的ACE框架还应纳入本地相关的逆境类型，如基于种姓的歧视、社区暴力和贫困等。
4.1 局限性与未来研究方向
本综述的优势在于提供了对印度ACEs的情境化理解。局限性包括：多数研究采用横断面设计，限制因果推断能力；仅纳入英文发表文献，排除了以地区语言报告的研究发现；研究人群和结局变量的异质性对比较理解构成挑战；地理分布虽多样，但仍未覆盖该国多个重要地区。未来研究应开展更多纵向和干预性研究以考察发展轨迹和长期健康结局，并扩展到代表性不足的人群，以捕捉印度社会文化背景的多样性。
5 结论
本范围综述凸显了印度儿童期不良经历的广泛流行及其与健康结局的显著关联。这些发现强调了制定公共卫生建议以应对ACEs个体和结构性决定因素的必要性。尽管印度相关研究不断增长，但研究仍零散且有限。有必要理解ACEs的多样化社会文化与人口学因素，为公共卫生建议和政策制定者提供参考，以减少儿童期不良经历对人群健康和福祉的影响。
