《Journal of Contextual Behavioral Science》：Examining the Effectiveness of Self-Help Plus for Unaccompanied Refugee Minors: A Cluster Randomized Trial
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•首次考察了改编版 SH+ 在无依难民未成年人中的应用。•未发现对生活质量或心理健康有显著的干预效果。•未来研究需解决参与、文化适应和情境挑战问题。引言2022 年，51,700 名无依难民未成年人（UM）因全球持续及近期的冲突而被迫流离失所（联合国难民署 [UNHCR]，2
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首次考察了改编版 SH+ 在无依难民未成年人中的应用。
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未发现对生活质量或心理健康有显著的干预效果。
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未来研究需解决参与、文化适应和情境挑战问题。
引言
2022 年，51,700 名无依难民未成年人（UM）因全球持续及近期的冲突而被迫流离失所（联合国难民署 [UNHCR]，2022）。UM 是指 18 岁以下被迫逃离家园的儿童和青少年，他们与父母或监护人分离，且没有由通常负有法律照顾责任的成年人进行照料（UNHCR，1997）。UM 在其祖国、前往接收国的危险旅程中以及迁移后都遭受创伤事件（Bronstein & Montgomery，2011）。因此，UM 面临发展心理健康问题的极高风险（Derluyn 等，2009），例如创伤后应激、抑郁、焦虑（Bronstein & Montgomery，2011）、睡眠困难以及行为问题（即暴力或攻击行为、破坏规则、打架；Betancourt 等，2012）。在融入新国家的过程中，UM 常常面临流离失所、社会排斥、孤立和被感知到的歧视，这对他们的心理健康有重大影响（Buchanan 等，2018；Keles 等，2016）。此外，其庇护和法律身份的不确定性导致了额外的情绪困扰（Jakobsen 等，2014）。因此，UM 心理痛苦的多方面性质使其成为一个独特且高度脆弱的难民亚群体（Eide & Hjern，2013）。
接纳与承诺疗法（ACT；Hayes 等，1999；Hayes 等，2012）是一种第三波干预，应用特定技术（如认知解离、正念练习）来帮助促进心理灵活性（即完全接触当下并保持或改变行为以基于主观价值观生活的能力；Hayes 等，2011）。尽管 ACT 旨在促进基于价值观的生活，而非减少症状，但大量文献将 ACT 与焦虑、抑郁和压力的减少联系起来（Hacker 等，2016）。最近，一项对 ACT 中介研究的系统综述发现，心理灵活性中介了治疗结果（Stockton 等，2019）。ACT 在治疗青少年的多种表现问题上有效（Fang & Ding，2020；Swain 等，2015），可应用于减轻 UM 的痛苦。ACT 被认为在青少年中是可接受的模型（Karekla & Savvides，2021），并减少了经验性回避，后者已知是创伤后主要的功能障碍应对机制（Tull 等，2004）。
基于 ACT，专门针对临床医生不足或没有临床医生的环境以及人道主义准入受限的环境，创建了一种心理压力管理干预（自助加；SH+）（Epping-Jordan 等，2016）。研究发现，SH+ 能显著减少成人难民的心理痛苦和多种心理健康困难（即创伤后应激、抑郁、愤怒），并改善功能损害、主观幸福感和生活质量（QoL）（Acarturk 等，2022；Purgato 等，2021；Tol 等，2020）。SH+ 尚未在难民青少年或 UM 中进行过考察。迄今为止只有一项研究在 UM 中使用了 ACT，但未实施 SH+ 项目。经过七周的团体干预后，报告称创伤后应激和抑郁症状显著减少，同时心理灵活性和正念也有增加（Mongelli，2019）。尽管发现令人鼓舞，但仍需进一步调查以确定 ACT 对 UM 的有效性，因为 Mongelli 研究中只有十二名 UM 参与，限制了普适性，且缺乏随访评估限制了对 ACT 对该人群长期效果的了解。
本研究的目的是考察改编版 SH+ 团体干预对 UM 的有效性。假设如下：(1) 与对照组相比，SH+ 组将显示生活质量与心理灵活性等主要结果的改善；(2) 与对照组相比，SH+ 组将导致次要结果（即创伤后应激、抑郁、焦虑、压力、外化/内化困难）的减少。
章节片段
研究设计
我们在塞浦路斯全境六处收容所（UM 的住宿单位）进行了一项集群随机对照试验（RCT）。为最小化组间交叉污染，选择了集群 RCT 设计。四处置收所被分配至治疗组，两处被分配至等待名单对照组。收容所的随机化是基于实际可操作性进行的，并受当地社会服务授予的准入权限限制。研究开始时，四处置收所可供研究团队使用，并且
参与者
表 2 展示了参与者的人口统计学特征。大多数参与者来自索马里（58.40%），未完成学业（43.60%），并在当前收容所居住了六个月到一年（41.60%）。在干预前，总样本的得分如下：心理灵活性（M=30.18，SD=9.22），健康相关生活质量（M=32.26，SD=6.47），高水平的创伤后应激（M=32.17，SD=12.88），中等水平的焦虑（M=13.76，SD=9.99），
讨论
在本研究中，我们评估了改编版自助加（SH+）在改善无依难民未成年人（UM）的生活质量（QoL）、心理灵活性（PF）和心理健康（即创伤后应激、抑郁、焦虑、压力、外化/内化困难）方面的有效性。据我们所知，这是第一项在难民青少年中调查 SH+ 的研究。
与我们的假设相反，干预组（即改编版 SH+）并未
结论
本项研究是首次考察针对无依难民未成年人（UM）的改编版自助加（SH+）干预。与我们的假设相反，改编版 SH+ 干预并未显示出优于等待名单对照条件在心理灵活性、生活质量或心理健康结果方面的优势。尽管观察到随时间推移心理症状有所改善，但这些变化在干预组和对照组中都发生了，表明它们可能
作者声明
支持本研究结果的数据可在开放科学框架中获取（DOI: 10.17605/OSF.IO/7ETWN）。作者声明无利益冲突。
CRediT 作者贡献声明
Dafne Morroni：写作 – 原稿，项目管理，方法学，调查，资金获取，正式分析，数据管理，概念化。Maria Karekla：写作 – 审阅与编辑，监督，概念化。Giovambattista Presti：写作 – 审阅与编辑，监督，概念化
未引用参考文献
Morroni 等；Pinto Wiese and Burhorst, 2007；联合国难民署，2023。
伦理声明
已从所有参与者或其法定代理人获得书面知情同意，同意参与本研究并发布文章。已遵守参与者的隐私权。
本研究是在研究地点遵守相关法律、监管框架和指南的情况下进行的。本研究已获得塞浦路斯国家生物伦理委员会批准。（批准号：ΕΕΒΚ/ΕΠ/2021/44）
本次临床试验的结果及任何相关工作已被
资助
本研究由塞浦路斯青年委员会和情境行为科学协会资助（Michael J. Asher 学生论文奖）。
利益冲突声明
? 作者声明以下财务利益/个人关系，这些关系可被视为潜在利益冲突：Dafne Morroni 报告获得来自情境行为科学协会的财务支持。Dafne Morroni 报告获得来自塞浦路斯青年委员会的财务支持。Maria Karekla 报告与情境行为科学协会的关系，包括：董事会成员。如果有其他作者，他们声明他们没有
Dafne Morroni|Giovambattista Presti|Maria Karekla
