儿童机会指数与囊性纤维化患者医疗服务利用的关联

《Journal of Cystic Fibrosis》：Association between the childhood opportunity index and healthcare utilization in cystic fibrosis

　　

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  目前有关区域层面因素如何影响医疗保健利用的数据有限。
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  儿童机会指数描绘了社区层面的资源和条件。
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  处于较低COI五分位数的CF患者整体住院风险更高。
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  较低的社区机会与最高的住院风险相关。

引言

囊性纤维化（CF）是一种多系统遗传性疾病，最突出的特征是慢性气道感染，进而导致进行性阻塞性肺病和支气管扩张[1]。CF患者（PwCF）常发生肺部急性加重（PEx），需要住院接受静脉抗生素治疗和积极的胸部物理治疗。CFTR基因型与表型之间的关系存在差异，具有相同CFTR突变的PwCF之间的疾病进展程度也存在差异。观察性研究发现，PwCF中若干因素与较差的临床结局相关，包括铜绿假单胞菌（Pa）定植[2,3]、CF相关糖尿病的发生[4]，以及在PEx治疗后未能恢复到基线肺功能[5]。此外，众所周知，社会经济地位（SES）——通过收入、教育和职业等多种代理指标进行评估，是衡量个人社会地位的一项指标——与PwCF的发病率增加（更多的静脉抗生素疗程、住院时间延长、不被接受肺移植的几率更高）甚至死亡相关[[6], [7], [8], [9], [10]]。

目前有关社区层面因素如何影响PwCF住院、急诊科和门诊手术医疗保健利用的数据有限。以往针对CF的研究曾评估过多种综合指标——包括区域剥夺指数（ADI）[11]以及英国的社会剥夺指标[12]——使用这些综合指标的研究发现，较高的区域剥夺或社会剥夺与若干较差的临床结局相关，包括较低的肺功能、较低的体重指数（BMI）以及接受静脉抗生素治疗的几率更高。

另一个广为人知的社区层面综合指标是儿童机会指数（COI）；该指数以单一指标捕捉与儿童健康成长相关的社区资源和条件。COI已被广泛用于（超过130篇同行评议出版物）[13]评估社区风险和机会对若干重要儿科临床结局影响的流行病学研究中[[14], [15], [16]]，其中包括一项针对CF的研究，探讨了食物荒漠及其对儿童健康结局的影响[17]。然而，据我们所知，尚无任何研究探讨过COI与CF人群中医疗保健利用之间的关联。

本研究旨在描述不同COI水平下CF儿童（CwCF）的各种医疗保健利用模式，并确定COI是否与医疗保健利用增加相关。我们的假设是，较低的COI与CwCF医疗保健利用增加相关。

章节摘要

研究设计

我们对囊性纤维化基金会患者登记处-儿科健康信息系统（CFFPR-PHIS）链接数据集[18]进行了一项回顾性队列研究。该数据集包括来自40多家美国大型独立儿童医院、超过12,000名CF儿童和青少年。它将PHIS（儿童医院协会（CHA）；堪萨斯州列内克萨）的医院住院、观察、急诊科和门诊手术管理数据与门诊人口统计学和临床数据相结合

结果

在应用纳入和排除标准后，8177名CwCF贡献了65,038次总计医院就诊记录以供分析。其中，42,764次（65.8%）医院就诊为住院，14,148次（21.8%）为急诊科就诊，8122次（12.5%）为门诊手术。表1展示了整个队列按COI五分位数分组的demographic和临床特征。大部分队列存在胰腺功能不全（94.5%），并有Pa感染史（67.4%）。与处于

讨论

这项纳入CFFPR-PHIS链接数据集中8000多名CwCF、65,000余次医院就诊的研究发现，处于最低五分位数的CwCF（与处于最高五分位数的CwCF相比）住院风险更高，但胃肠道或耳鼻喉科相关门诊手术就诊风险更低。以往针对PwCF的研究表明，个体层面（而非社区层面）的较低SES标志——包括公共保险[6]和家长教育[22]——

利益冲突声明

AH、AJF、CLR、RLG、TO、DBS和JDC获得来自CFF的资助支持。

AJF获得来自NIH和Anagram的资助支持。为Triveni和BridgeBio提供咨询。

CLR为Oak Hill Bio提供咨询。

RLG获得来自NIH的资助支持。

致谢

作者感谢囊性纤维化基金会授权使用CF基金会患者登记处数据开展本研究。此外，我们感谢全美各CF中心的患者、护理人员和诊所协调员为CF基金会患者登记处所做的贡献。

Ashley Han|Matt Hall|Elizabeth Cromwell|Ronald L. Gibson|Thida Ong|A. Jay Freeman|Clement L. Ren|Don B. Sanders|Jonathan D. Cogen