疾病活动度和社会经济因素与系统性红斑狼疮患者体力活动的关联

《ACR Open Rheumatology》：Association of Disease Activity and Socioeconomic Factors With Physical Activity in Patients With Systemic Lupus Erythematosus

　　

目的：体力活动可降低系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）患者的心血管疾病和抑郁风险，并改善其生活质量。为促进SLE患者进行体力活动并获取健康获益，理解体力活动的潜在障碍（包括社会经济、社会、人口学、生活质量或临床因素）至关重要。

方法：研究人员对来自大型、多样化SLE患者队列的数据进行了横断面分析。所有患者均完成国际体力活动问卷（International Physical Activity Questionnaire, IPAQ），回忆过去七天的剧烈体力活动、中等强度活动或步行情况。数据包括经济不安全感、日常歧视量表（Everyday Discrimination Scale）、教育程度、人口学特征、狼疮特异性疾病活动度、免疫抑制药物使用、人口普查区块剥夺指数（Census Block Area Deprivation Index, ADI），以及患者报告的疼痛、疲劳和认知功能。多变量模型包括用于“任何”中等/剧烈体力活动二分类结局的逻辑回归，以及用于中等和剧烈活动总合并天数的准泊松（quasi-Poisson）模型。

结果：在271名参与者中，170人（63%）报告在过去7天内进行过任何中等或剧烈活动（平均中等/剧烈活动天数为2.6天）。仅4%报告零天体力活动。逻辑回归分析表明，活动性疾病与进行任何中等/剧烈体力活动的几率降低47%相关（P = 0.04），并与中等至剧烈体力活动平均天数减少35%相关（P = 0.04）。相比之下，个体和区域层面的社会经济因素以及患者报告结局与体力活动无关。

结论：中等/剧烈体力活动仅与疾病活动度呈负相关。当前研究强调，主要需要控制SLE疾病活动度，以促进患者参与体力活动的能力，这可能改善症状。

论文解读：系统性红斑狼疮患者体力活动的影响因素研究

**研究背景与问题**

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，患者面临心血管疾病风险显著升高、身体活动能力下降、疲劳、抑郁和认知功能受损等多重健康威胁。已有证据表明，规律体力活动可在一定程度上缓解上述问题，降低心血管疾病和抑郁风险，并改善生活质量。然而，多项研究显示SLE患者进行规律剧烈活动的比例低于健康对照者。体力活动不足可能通过CD4⁺和CD8⁺ T细胞介导的病理炎症信号进一步恶化心血管健康和SLE疾病活动度。尽管疾病活动度和疼痛等临床因素常阻碍患者参与体力活动，社会经济和人口学因素也可能发挥重要作用。然而，既往研究对这些因素的综合性评估不足，尤其缺乏同时纳入个体层面和社区层面社会经济指标的多样化队列研究。为了有效促进SLE患者的体力活动并实现健康获益，亟需阐明临床、人口学和社会因素对体力活动的复杂影响，从而确定改善SLE患者生活质量和整体健康的干预重点。

**研究目的与设计**

该研究旨在探究多样化SLE患者中与体力活动相关的社会经济、人口学和临床特征。研究数据来源于纽约大学格罗斯曼医学院狼疮队列，纳入2022年9月至2025年3月期间在大型城市中心接受常规诊疗随访的271名成年SLE患者。所有患者均满足至少一项SLE分类标准（1997年美国风湿病学会修订标准、EULAR/ACR标准或SLICC标准）。研究人员使用国际体力活动问卷（International Physical Activity Questionnaire, IPAQ）通过REDCap远程问卷或诊室平板电脑收集患者过去7天内剧烈活动、中等强度活动和步行的天数数据。研究还采集了人口学特征（年龄、性别、种族、民族）、个体层面社会经济指标（经济/物质不安全感、日常歧视量表评分、教育程度）、社区层面指标（人口普查区块剥夺指数[Area Deprivation Index, ADI]全国排名）、临床变量（SELENA-SLEDAI疾病活动度评分、免疫抑制药物使用），以及患者报告结局测量信息系统（PROMIS）中的疼痛干扰、疲劳和认知功能评分。统计分析采用单变量和多变量逻辑回归评估“任何”中等/剧烈体力活动的可能性，并采用准泊松回归分析过去7天中等/剧烈体力活动的总天数。

**主要研究方法**

研究人员利用横断面研究设计，对来自大型城市狼疮队列的数据进行二次分析。体力活动通过IPAQ自我报告，计算最近7天中等或剧烈活动的天数（上限为7天），并将结果二分为“任何活动”与“无活动”。由于活动分钟数据缺失较多（各条目缺失率64%–86%），未使用IPAQ传统评分，而以活动天数作为结局。社会经济因素采用多层次测量：个体层面使用经验证的工具评估食物、医疗保健、住房、交通等经济/物质不安全感，使用日常歧视量表评估歧视经历，教育程度分为是否拥有大学学位；社区层面使用ADI全国排名（1–100，越高表示贫困程度越高）。疾病活动度以SELENA-SLEDAI评分≥6定义为活动性疾病，免疫抑制药物包括霉酚酸酯、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、利妥昔单抗、环磷酰胺、伏环孢素、他克莫司或贝利尤单抗。缺失数据通过链式方程多重插补处理，共生成10个插补数据集，并使用Rubin规则合并估计值。

**研究结果**

**队列特征与体力活动水平**：271名参与者平均年龄40岁，90%为女性，种族构成为28%黑人、19%亚洲人、43%白人，21%为西班牙裔。近四分之一的参与者经历过≥3次歧视事件，49%报告存在某种个体层面经济/物质不安全感。仅18%的参与者SELENA-SLEDAI评分≥6，48%正在使用免疫抑制药物。PROMIS疼痛干扰（均值52）、疲劳（均值57）和认知功能（均值48）评分均在正常范围内。过去7天内，63%的参与者报告了任何中等或剧烈活动，平均为2.6天（中位数2天），仅4%报告完全不活动（无任何剧烈、中等或步行活动）。

**疾病活动度与体力活动的关联**：单变量逻辑回归显示，仅疾病活动度≥6（vs <6）与进行任何中等/剧烈活动的几率显著相关（比值比[odds ratio, OR] = 0.47，95%置信区间[confidence interval, CI] 0.24–0.89），其余变量均无统计学显著性。多变量逻辑回归证实，活动性疾病与进行任何中等/剧烈体力活动的几率降低47%相关（OR = 0.47，95% CI 0.23–0.95，P = 0.036）。准泊松回归分析表明，活动性疾病与中等/剧烈体力活动平均天数减少35%相关（发生率比[incidence rate ratio, IRR] = 0.65，95% CI 0.42–0.98，P = 0.043）。

**社会经济因素与患者报告结局的关联**：在控制所有协变量后，个体层面和区域层面的社会经济因素（包括经济/物质不安全感、日常歧视量表评分、教育程度、ADI全国排名）以及患者报告结局（疼痛干扰、疲劳、认知功能）均与中等/剧烈体力活动无统计学显著关联。敏感性分析仅发现疲劳与步行活动存在轻微关联，而IPAQ完成时间与就诊日期间隔（中位数<1天）不影响主要结果。

**研究讨论与结论**

研究人员指出，本研究在大规模、种族多样化的城市狼疮队列中，同时纳入了经过验证的社区层面（“社会暴露组”）和个体层面社会经济因素，发现中等/剧烈体力活动仅与疾病活动度显著负相关，而社会经济因素和患者报告结局均不相关。超过三分之一的患者在过去一周内未进行中等/剧烈运动，但几乎所有参与者都报告步行，这可能与队列基于纽约市这一高步行性城市有关，从而限制了结论的外推性。已知SLE患者死于心血管疾病的风险约为普通人群的4倍，而中等/剧烈体力活动是降低心血管风险的有效手段。尽管多项随机对照试验表明运动干预并不能改善SELENA-SLEDAI等客观疾病活动指标，但体力活动可改善疲劳、睡眠质量、精力、心理健康和身体功能，并减少疼痛干扰，即使疾病生物标志物未改变。本研究局限包括横断面设计无法确定因果关系，可能存在反馈环路；IPAQ自我报告可能高估实际活动量；简化天数测量未评估是否达到国际体力活动指南推荐的每周150–300分钟中等强度运动；未纳入疾病 flare、光敏感、合并症、工作家庭需求及疾病损伤等潜在影响因素。研究人员强调，控制SLE疾病活动度是促进患者体力活动能力的关键，未来纵向研究将有助于阐明体力活动与疾病活动度之间的方向性关系及其对临床结局和患者报告结局的影响。