《Brain and Behavior》：Dynamic Variability of Sodium and Potassium Predicts Mortality in Critically Ill Patients With Ischemic Stroke: Evidence From Two Critical Care Cohorts
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**背景：** 缺血性卒中（ischemic stroke, IS）是全球导致死亡和长期残疾的主要原因之一。电解质波动，尤其是钠和钾的波动，可能在IS患者的死亡中发挥关键作用。
**方法：** 本回顾性队列研究利用MIMIC-IV数据库和NWICU，探讨
**背景：** 缺血性卒中（ischemic stroke, IS）是全球导致死亡和长期残疾的主要原因之一。电解质波动，尤其是钠和钾的波动，可能在IS患者的死亡中发挥关键作用。
**方法：** 本回顾性队列研究利用MIMIC-IV数据库和NWICU，探讨钠和钾变异性（变异系数[coefficient of variation, CV]）与IS患者死亡率之间的关联。共纳入3266例IS患者。研究重点关注30天、90天和360天全因死亡率。根据钠和钾变异性的CV值将患者分为四分位数。采用多变量Cox比例风险模型评估关联。使用Kaplan–Meier方法估计累积发生率。进行限制性立方样条（restricted cubic spline, RCS）分析以检验钠和钾CV与主要结局的关联。敏感性分析进一步检验了电解质水平和变异性对死亡率的影响。
**结果：** 本研究按钠和钾波动四分位数分析了来自MIMIC-IV的2593例患者和来自NWICU的673例患者。钠和钾变异性与30天、90天和360天死亡率显著相关，连续钠变异性显示HR分别为1.22（30天）、1.18（90天）和1.17（360天），Q4显著增加风险（HR分别为1.78、1.51、1.49）。在NWICU中，Q4钠变异性是30天死亡率的独立危险因素（HR = 4.04，p < 0.001）。敏感性分析证实，钠和钾水平过高或过低均与死亡风险增加相关。
**结论：** 钠和钾水平的波动与重症监护病房（intensive care unit, ICU）患者短期和长期死亡风险增加密切相关。两种电解质均呈高变异的患者预后最差。
## 论文解读文章
### 一、研究背景与目的
缺血性卒中（ischemic stroke, IS）是全球导致死亡和长期残疾的主要原因之一。IS发生时，脑组织因血液供应中断而缺氧，导致脑细胞损伤或死亡，重症监护病房（intensive care unit, ICU）的早期干预和积极管理对改善患者预后至关重要。钠钾失衡在IS患者中普遍存在，其动态波动（即钠和钾水平的变异性）被认为与卒中的病理生理机制密切相关。钠和钾是维持正常细胞功能、调节体液平衡和调控神经电活动的关键电解质。缺血性卒中可导致血脑屏障（blood-brain barrier, BBB）损伤，使炎症介质、血浆蛋白等有害物质进入脑组织，加重脑水肿和损伤，进而加剧电解质波动。然而，既往研究多局限于单一电解质标志物（如低钠血症、高钠血症）与卒中死亡率的关系，且主要依赖单次电解质浓度测量，迄今尚无研究系统评估钠钾稳态的时间动态变化对IS患者死亡率的影响。因此，研究人员利用两个独立重症监护数据库，以变异系数（coefficient of variation, CV）量化钠钾浓度波动，旨在探讨钠钾变异性与IS ICU患者短期（30天）和长期（90天、360天）全因死亡率的关联，为神经重症监护中的电解质管理提供可操作的临床见解。该论文发表在《Brain and Behavior》。
### 二、研究方法概述
该回顾性队列研究纳入来自MIMIC-IV（v3.1）数据库的2593例和NWICU（v0.1.0）数据库的673例，共3266例IS患者。主要技术方法包括：计算每位患者ICU住院期间全部钠钾测量值的CV并据此分为四分位数（Q1–Q4）；采用两阶段多变量Cox比例风险模型（Model I未调整，Model II全面调整人口学、生命体征、合并症、实验室指标、临床评分及干预措施）评估关联；以Kaplan–Meier法估计累积死亡率并行log-rank检验；以限制性立方样条（restricted cubic spline, RCS）检验非线性关系；以最大选择秩统计确定最佳截断值并评估钠钾联合效应；通过多项敏感性分析验证结果稳健性。
### 三、研究结果
**3.1 基线特征**
在MIMIC-IV队列中，钠变异性Q4组患者年龄、心率、收缩压、舒张压和呼吸频率显著高于其他四分位组（p < 0.001），糖尿病、
