《Journal of Neonatal Nursing》：Nurses’ perspectives on neuroprotective care in the NICU: A Focus Group study of practices, barriers, and facilitators
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护士将神经保护性护理视为以家庭为中心的新生儿重症监护病房（NICU）核心实践；袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care, KMC）被视为促进神经发育和亲子依恋的中心环节；组织性障碍限制了神经保护性护理的一致实施；培训、团队合作和支持是实施的关键促进
护士将神经保护性护理视为以家庭为中心的新生儿重症监护病房（NICU）核心实践；袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care, KMC）被视为促进神经发育和亲子依恋的中心环节；组织性障碍限制了神经保护性护理的一致实施；培训、团队合作和支持是实施的关键促进因素。
研究背景
新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit, NICU）收治的新生儿，尤其是早产和低出生体重儿，具有高度脆弱性，其脆弱程度随胎龄、出生体重和住院时间增加而上升。全球每年约10%的活产为早产，早产儿死亡风险较足月正常出生体重儿高2至10倍。NICU住院虽挽救生命，但救治疗程可能造成神经发育和心理伤害，影响新生儿远期健康与生活质量。为此，全球新生儿照护已转向以新生儿和家庭为中心的整体模式，神经保护性护理（neuroprotective care）被证实可改善发育结局、降低住院费用和疾病负担，但其系统实施仍因知识不足、重视不够而在各NICU间存在差异。护士是持续守在床旁的专业人员，对塑造新生儿环境和支持家庭起核心作用，但其如何理解神经保护性护理、优先实施哪些干预、以及哪些组织因素促进或阻碍实施，相关证据仍然有限。本研究旨在描述NICU护士对神经保护性护理的观点，识别当前实施的干预，并探索系统实施的促进因素与障碍。该论文发表于《Journal of Neonatal Nursing》。
研究方法
研究人员采用质性描述性设计，按照质性研究综合标准（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research, COREQ）规范报告。通过滚雪球法从葡萄牙里斯本、波尔图和科英布拉地区的6个不同层级NICU招募专科护士或具有至少10年NICU经验的护士，最终纳入27名女性护士，平均NICU工作年限19.4年，平均年龄46.5岁；77.8%为儿童健康与儿科护理专科护士，63%接受过神经保护性护理专项培训。2024年10月至2025年1月，通过TEAMS?平台开展6场在线焦点小组（Focus Group, FG），平均每场57分钟，由第一作者主持并录像，逐字转录。数据采用Bardin归纳内容分析法和WebQDA?软件进行编码和主题提取，随后将识别出的干预措施映射至新生儿整合性发展照护模式（Neonatal Integrative Developmental Care Model）的七项核心措施进行理论解释。研究经里斯本大学护理学院伦理委员会批准（No. 3773/2024）。
研究结果
主题一：神经保护性护理——概念与相关性
通过焦点小组访谈分析，护士将神经保护性护理定义为促进健康神经发育、特别是早产儿神经发育的支持性措施，既包括一级预防，即促进正常脑发育和生理成熟，也包括二级预防，即减少早产或NICU住院的医源性影响。护士认为这是一种贯穿所有新生儿照护的基本理念，强调个体化、多学科合作以及尊重婴儿和家庭需求。护士普遍认为此类护理对新生儿和家长均有积极影响，但也承认日常实践中存在实施困难，甚至出现必要护理被延迟、部分完成或遗漏的情况。
主题二：神经保护性干预
研究人员将护士报告的干预措施按新生儿整合性发展照护模式的七个核心维度归类，包括安全环境、家庭伙伴关系、压力与疼痛最小化、体位与轻柔处理、睡眠保护、营养优化和皮肤保护。其中，家庭伙伴关系和安全环境在护士叙述中尤为突出。在安全环境方面，护士强调控制噪音和光线、使用温柔声音、调节暖箱温度、提供单人房间、避免强烈气味，并有意识地提供母亲声音、轻柔触摸、按摩、母亲气味和初乳治疗等正向感官刺激。在家庭伙伴关系方面，护士强调父母参与照护、持续在旁陪伴和以家庭为中心的护理，并特别重视袋鼠式护理。此外，护士还报告了根据婴儿耐受度集中操作、减少不必要的处理、使用安抚奶嘴和母乳等非药物疼痛管理措施，以及中线体位、使用鸟巢类支撑物、双手操作、操作前告知婴儿、保护睡眠、促进母乳喂养和注意皮肤完整性等做法。
主题三：实施神经保护性措施的促进因素与障碍
通过焦点小组访谈，研究人员发现促进因素可分为个体、团队和组织三个层面。个体层面包括护士接受过专项培训、能够倡导婴儿和父母权益、成为榜样、采用循证实践并庆祝照护成果；团队层面包括团队培训和意识提升、组织与标准化照护、以及家长教育与参与；组织层面包括领导支持、组织文化、合适的NICU医院结构、技术条件和国家政策支持。
障碍同样存在于三个层面。个体层面包括对神经保护性护理的轻视、个人职业特征、固化的常规和标准化流程以及批判性思维不足；团队层面包括沟通与护理组织困难、团队知识缺乏、以及需要所有照护者共同参与却难以实现；组织层面包括NICU或医院结构不合理、工作量过大、机构投入不足、专业人员经验不足、物资缺乏和团队流动率高。总体而言，护士报告的障碍多于促进因素，说明持续实施有赖于专业能力、有效团队合作和支持性组织条件的相互作用。
讨论与结论
讨论部分指出，护士将神经保护性护理视为一种全面、个体化的护理理念，而非孤立的干预措施，并认为家庭参与是护理的有机组成部分。然而，护士的知识与日常实践之间存在差距，许多神经保护性措施嵌入常规护理中却缺乏文档记录，属于“不可见的护理”，因而在质量指标中不被充分体现。尽管护士熟悉环境调节、体位管理、压力与疼痛减轻、睡眠保护等做法，但部分标准化策略如正式疼痛管理方案、高级皮肤保护、基于婴儿线索的喂养方法和制度化的哀伤支持等未被提及，这可能与其在医院内可见性、标准化程度或依赖机构政策有关。研究人员强调，实施的主要挑战已不再是护士是否认可神经保护性护理的价值，而是组织能力是否足以支持其稳定落实；因此需要加强领导、人员配置、培训、多学科协作和机构投入，并将神经保护性护理嵌入组织文化、临床路径和质量改进体系。
研究结论可概括为：新生儿护士对神经保护性护理持有全面且整合的理解，将其视为支撑新生儿实践的理念而非一组孤立干预措施，涵盖了新生儿整合性发展照护模式的所有维度，尤其是家庭伙伴关系和环境管理。然而，参与者一致认为，实施主要受组织因素而非个体因素制约，包括领导力、人员配置、多学科合作、继续教育、机构承诺和资源可及性。因此，当代新生儿护理的核心挑战不再是确认神经保护性护理的价值，而是创造能使其持续转化为日常临床实践的组织环境。加强机构支持、跨学科协作和标准化护理流程，有助于推动这一整合，并为住院新生儿及其家庭带来最佳的神经发育结局。
