巴西乳腺癌患者死亡地点的社会决定因素与地区差异：一项基于人群的25年分析

《International Journal for Equity in Health》：Social determinants and regional disparities in place of death among breast cancer decedents in Brazil: a 25-year population-based analysis

　　

摘要

背景

死亡地点是终末期照护路径和卫生系统组织的人口水平指标，但其解释取决于服务可得性、照护协调以及患者偏好。在资源受限的环境中，医疗机构外死亡可能反映结构性障碍，尽管死亡记录无法确定所记录的地点是否符合患者偏好。本研究考察了25年间巴西乳腺癌死者死亡地点的时间趋势及其相关的健康社会决定因素。

方法

利用1999年至2023年巴西死亡率信息系统开展的全国人口队列研究。分析纳入了339,425例乳腺癌相关死亡病例。主要结局为医疗机构外死亡，包括在家中、公共场所或其他地点记录的死亡，与在医院或其他卫生机构死亡的对比。Joinpoint回归用于评估年度百分比的趋势，年龄标准化率则单独呈现，作为人群疾病负担的衡量指标。使用人类发展指数对各区域的社会经济背景进行生态学分析。单变量分析估算了粗略的描述性关联。

结果

总体而言，286,134例死亡（84.3%）发生在医疗机构内，53,291例（15.7%）发生在医疗机构外。医疗机构外死亡的百分比在东北部地区最高（25.2%），北部次之（21.0%），东南部最低（11.6%；p < 0.01）。与区域宏观人类发展指数的生态学相关性呈负相关（r = ?0.943；p = 0.016）。研究期间，医疗机构外死亡的模型化年度百分比呈下降趋势（年均变化率，?1.0%；p < 0.001），而年龄标准化率序列则呈现不同的轨迹，并显示在疫情期间出现升高。低教育程度人群、黑人和混血种人（OR，1.12）以及土著人群（OR，1.94）的粗略比值更高。

结论

在巴西乳腺癌死者的医疗机构外死亡中，观察到持续存在的地区、教育以及种族或族裔不平等现象。这些发现揭示了不平等的终末期照护路径，但不应将其解释为照护质量或患者偏好的直接证据，因为该结局指标具有异质性，且无法获取有关卫生服务使用和患者偏好的信息。