《Influenza and Other Respiratory Viruses》：Estimating the National Disease Burden and Economic Burden of Respiratory Syncytial Virus (RSV) in Thailand
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**背景**：呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）是一种单股负链RNA病毒，可引起儿童和成人的呼吸道感染，导致住院和死亡。然而，RSV在泰国的全国疾病负担和经济影响尚未明确。本研究旨在估算2023年泰国RSV感染
**背景**：呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）是一种单股负链RNA病毒，可引起儿童和成人的呼吸道感染，导致住院和死亡。然而，RSV在泰国的全国疾病负担和经济影响尚未明确。本研究旨在估算2023年泰国RSV感染的全国疾病负担和经济负担。
**方法**：采用基于发病率的方法，从社会视角估算RSV的经济负担。RSV发病率根据泰国六个哨点监测点的数据计算得出。采用调整后的年龄别发病率分布来估算不同年龄组的RSV病例数。采用微观成本核算技术（micro-costing technique）结合自下而上（bottom-up）方法计算直接医疗成本、直接非医疗成本和间接成本。结果以泰铢（Thai Baht, THB）和美元（USD）报告（34.96 THB = 1 USD）。
**结果**：估计2023年发生122,631例RSV病例（每100,000人年186例），其中20,842例住院（17.0%），1,156例早逝（5.5%）。总经济负担为62亿泰铢（1.77亿美元），占泰国国内生产总值（gross domestic product, GDP）的0.03%。其中包括直接医疗成本10亿泰铢（2,900万美元），直接非医疗成本3.49亿泰铢（990万美元），以及间接成本48亿泰铢（1.38亿美元）。RSV相关早逝导致的生产力损失是主要成本驱动因素，占总负担的69.35%。
**结论**：RSV感染给泰国带来了沉重的经济负担，凸显了采取针对性干预措施和公共卫生政策以减轻其影响的紧迫性。
### 论文解读文章
#### 研究背景与问题
呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）是引起急性下呼吸道感染（acute lower respiratory tract infections, ALRI）的常见病原体，尤其在婴幼儿中危害严重，同时也日益被视为成人尤其是老年人中的重要病原体。全球范围内，5岁以下儿童中每年估计发生3,300万例RSV相关ALRI，其中360万例需住院治疗。60岁及以上成人中，RSV每年估计导致约400万例感染，仅在美国就造成约66亿美元的经济负担。尽管RSV疾病负担沉重，但泰国尚缺乏全国性的疾病负担与经济影响评估数据。既往泰国的相关研究存在明显局限：或仅局限于单一医院、特定年龄段（如2岁以下儿童），或未涵盖社区发病情况、直接非医疗成本和间接成本，且未曾在全国层面、覆盖全年龄组进行系统评估。随着孕妇RSV疫苗（如Abrysvo）、长效单克隆抗体（如Nirsevimab和Clesrovimab）以及老年人RSV疫苗相继获批，但截至2023年这些干预措施尚未纳入泰国国家免疫规划，泰国亟需本土化的疾病负担和经济数据来为政策制定提供依据。
#### 研究内容与结论
研究人员开展了一项基于发病率方法（incidence-based approach）的建模研究，从社会视角估算了2023年泰国RSV感染的全国疾病负担和经济负担。研究利用泰国六个哨点监测点的RSV监测数据、国家健康数据中心（Health Data Center, HDC）的卫生服务利用数据、国家统计局（National Statistical Office, NSO）的人口数据，并结合文献中的年龄别发病率分布、病死率和成本数据，通过微观成本核算（micro-costing）和自下而上（bottom-up）方法进行估算。研究结果显示：2023年泰国估计发生122,631例RSV病例（每100,000人年186例），其中101,789例为RSV相关流感样疾病（influenza-like illness, ILI）病例，20,842例为RSV相关严重急性呼吸道感染（severe acute respiratory infection, SARI）病例，后者中发生1,156例早逝（5.5%）。总经济负担为62亿泰铢（1.77亿美元），占泰国GDP的0.03%，其中间接成本占主导（约78%），而RSV相关SARI早逝导致的生产力损失是最大成本驱动因素，占总负担的69.35%。研究还发现，<1岁婴儿的发病率和经济负担最高，而75–84岁老年人的RSV相关死亡人数最多。该研究发表于《Influenza and Other Respiratory Viruses》期刊。
#### 主要关键技术方法
本研究采用基于发病率的经济负担估算框架，数据来源于泰国公共卫生部–美国CDC合作（MOPH-TUC）的哨点监测系统（六个监测点，涵盖曼谷及五个府，覆盖人群506,322人，约占泰国全国人口的0.77%）。研究首先通过比例乘法方法结合HDC数据估算各哨点的RSV病例数，继而依据美国MarketScan商业索赔数据校准年龄别发病率分布（因泰国缺乏全年龄段精细的年龄别RSV发病率数据），并结合泰国人口金字塔外推至全国。成本估算采用微观成本核算和自下而上方法，按社会视角汇总直接医疗成本、直接非医疗成本和间接成本，并通过概率敏感性分析（probabilistic sensitivity analysis, PSA）评估不确定性。
#### 研究结果
**3.1 泰国RSV发病率**：2023年泰国估计共发生122,631例RSV病例，其中RSV相关ILI占83.0%（101,789例），RSV相关SARI占17.0%（20,842例），SARI病例中发生1,156例早逝（5.5%）。<1岁婴儿的RSV感染累积发病率最高，达每100,000人年4,729例，随年龄增长发病率下降，18–49岁成人最低（每100,000人年41例），之后在老年人群中再次上升，≥85岁组达每100,000人年554例。
**3.2 总经济负担**：RSV感染的总经济负担估计为62亿泰铢（1.77亿美元），占2023年泰国GDP的0.03%。其中直接医疗成本为10亿泰铢（2,900万美元），直接非医疗成本为3.49亿泰铢（990万美元），间接成本为48亿泰铢（1.38亿美元）。间接成本中，RSV相关SARI早逝成本占43亿泰铢（1.24亿美元），生产力损失为4.81亿泰铢（1,380万美元）。
**3.3 不同年龄组的RSV确诊感染经济负担**：经济负担在不同年龄组间差异显著，总成本从≥85岁组的1.04亿泰铢（300万美元）到<1岁组的15亿泰铢（4,400万美元）不等。<1岁组的直接医疗成本最高（1.79亿泰铢，500万美元）。在所有年龄组中，RSV相关ILI的经济负担均低于RSV相关SARI。
**3.4 各年龄组每例病例成本估算**：RSV相关ILI的直接医疗成本为2,149泰铢（61美元，2–4岁组）至6,650泰铢（190美元，18–49岁和50–64岁组）。RSV相关SARI的直接医疗成本为15,430泰铢（441美元，2–4岁组）至50,569泰铢（1,446美元，65岁以上年龄组）。RSV相关SARI的早逝成本在<1岁组最高（7,240,866泰铢，207,118美元），在老年人组最低（1,326,041泰铢，37,930美元）。
**3.5 纳入不同医疗机构就诊的ILI患者后的经济负担估算**：当考虑到在社区卫生中心、药店、私人诊所和私人医院就诊的患者后，RSV总经济负担从62亿泰铢（1.77亿美元）升至84亿泰铢（2.39亿美元）。其中社区卫生中心贡献9.37亿泰铢（2,700万美元），药店贡献5.54亿泰铢（1,600万美元），私人诊所贡献3.22亿泰铢（920万美元），私人医院贡献1,800万泰铢（50万美元）。未就医患者仍产生3.26亿泰铢（930万美元）的间接成本。<1岁组在所有非医院场景中费用均最高。
#### 讨论与结论
研究讨论指出，RSV在泰国造成的经济负担约为流感的3至8倍（流感约占GDP的0.01%–0.02%），但这一比较需谨慎解读，因两者的建模方法、成本构成和估值假设存在差异。RSV的经济负担主要由住院患者的早逝生产力损失驱动（占间接成本的绝大多数），这一发现依赖于人力资本法（human capital approach）的估值框架，若采用摩擦成本法或不同贴现率，结果可能显著变化。研究强调，<1岁婴儿和老年人是RSV疾病负担和经济负担最重的两个高峰人群，针对这两个群体的预防策略（如孕妇疫苗接种、婴儿长效单克隆抗体和老年人RSV疫苗）应进行正式的卫生经济学评估，以纳入国家免疫规划。
研究结论部分指出：RSV不仅构成重大的健康风险，还通过直接医疗支出和早逝相关成本对泰国的经济和医疗体系造成显著经济负担。这些发现凸显了采取针对性预防策略和扩大监测范围的紧迫性，以更好地为政策制定提供信息并保护易感人群。
