《European Journal of Pain》：Preliminary Investigation of Disorders of Gut–Brain Interaction and Their Associations With Psychological Flexibility and Daily Functioning in People With Fibromyalgia
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背景：相当比例的纤维肌痛患者同时患有肠脑互动障碍（disorders of gut–brain interaction, DGBIs），这可能导致显著的个人和社会负担。然而，关于这种共病影响的相关证据仍然有限。本研究旨在调查纤维肌痛患者中DGBIs的发生情况、
背景：相当比例的纤维肌痛患者同时患有肠脑互动障碍（disorders of gut–brain interaction, DGBIs），这可能导致显著的个人和社会负担。然而，关于这种共病影响的相关证据仍然有限。本研究旨在调查纤维肌痛患者中DGBIs的发生情况、这种情况对患者可能造成的后果，以及一种可能有所帮助的心理过程——心理灵活性（psychological flexibility, PF）。
方法：395名患有纤维肌痛的成年人完成了一项在线调查，并纳入分析。分析包括组间比较、相关分析和中介模型。
结果：79.2%的参与者报告至少患有一种DGBI。与没有任何DGBI的参与者相比，患有多种DGBIs的参与者报告其日常功能显著更差。更严重的胃肠道（gastrointestinal, GI）症状与更严重的抑郁和更差的日常功能相关（r?=?0.41至0.56，p?
结论：尽管纤维肌痛合并DGBIs的患者报告功能更差，但PF似乎能适度缓冲DGBI症状严重程度与情绪和日常功能之间的关系。因此，针对PF的治疗，如接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT），可能有助于应对该人群所面临的挑战。未来需采用实验设计的纵向研究，以进一步探讨PF的中介作用及相关治疗对该人群的效用。
意义声明：本研究调查了纤维肌痛患者中肠脑互动障碍（DGBIs）与心理灵活性和功能的关系，以及DGBIs在大型社区样本中的患病率。研究结果显示DGBIs与纤维肌痛共病率较高。尽管效应量有限，但心理灵活性似乎在症状严重程度与功能之间起到缓冲作用，提示针对心理灵活性的干预措施可能对共病情况带来益处。
论文解读：纤维肌痛共病肠脑互动障碍的初步探究——心理灵活性与日常功能的关系
一、研究背景与问题
纤维肌痛（fibromyalgia, FM）是一种复杂且长期的慢性疼痛综合征，影响全球约4.43%的普通人群。患者常伴有日常功能障碍、工作效率下降以及生活质量降低。近年来的研究显示，相当比例的纤维肌痛患者同时患有肠脑互动障碍（disorders of gut–brain interaction, DGBIs），后者以往被称为功能性胃肠病，其共病率估计可高达90%左右。DGBIs是一类无法用结构性异常解释的慢性胃肠道（gastrointestinal, GI）疾病，涉及脑–肠轴功能失调，包括胃肠动力异常、内脏高敏感、黏膜及免疫功能改变、肠道菌群失衡以及中枢神经系统处理紊乱等病理机制。DGBIs不仅带来消化道症状，还常引发诸如排便失禁担忧、突发便意或公共场合肠鸣音等尴尬场景，进而导致社交退缩和孤立。而且，共存多种DGBIs与更严重的纤维肌痛症状、疼痛和睡眠障碍相关，也伴随更重的心理共病、更高的医疗资源使用和更低的生活质量。
然而，尽管纤维肌痛合并DGBIs的患病率高且影响显著，现有证据往往仅聚焦于肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）这一最常见类型，对其他DGBIs以及保护性因素的探究极为有限。一种名为心理灵活性（psychological flexibility, PF）的心理过程可能在共病影响中发挥调节作用。PF模型包含接纳、认知解离、当下觉察、以己为景、价值澄清和承诺行动六个相互关联的过程。已有研究表明，部分PF过程与纤维肌痛及混合GI疾病人群的功能相关，且接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）可改善纤维肌痛和IBS患者的PF及预后。但PF在纤维肌痛共病DGBIs人群中的作用尚未被研究。因此，本研究旨在初步考察纤维肌痛患者中DGBIs的发生率，探讨共病对情绪和日常功能的影响，并检验PF是否起到缓冲作用。
二、研究方法概述
本研究采用横断面在线调查设计，通过Survey Monkey平台招募纤维肌痛患者。研究获得米德尔塞克斯大学心理学研究伦理委员会批准（申请号29945），所有参与者均知情同意。招募过程借助在线支持团体（如Fibromyalgia Research UK Facebook小组）和慈善机构（如Fibromyalgia Action UK）广泛传播。共有437人接受筛选，其中6人因不符合纤维肌痛诊断标准被排除，424人同意参与，最终395人纳入分析，其中97%为女性，平均年龄50.51岁，98.5%由临床医生诊断纤维肌痛。参与者完成多项自评量表：纤维肌痛功能影响问卷修订版（FIQ-R）、胃肠道症状评定量表（GSRS）、工作与社交适应量表（WSAS）、患者健康问卷-9（PHQ-9）以及Psy-Flex量表（评估PF）。同时收集人口学、疼痛强度、疼痛持续时间及DGBIs自我报告诊断信息。数据分析采用t检验、Pearson相关分析以及基于PROCESS宏的横断面中介分析，并使用偏差校正自助法（5000次抽样）估计间接效应，控制年龄、教育、工作情况、疼痛持续时间和疼痛强度等协变量。
三、研究结果
1. DGBIs在样本中的发生率
参与者报告了1至12种经诊断的DGBIs。在所有参与者中，79.2%报告至少患有一种DGBI，43%报告患有一种以上DGBI。在患有多种DGBIs的参与者中，78人患两种，46人患三种，21人患四种，12人患五种，其余各有少数患六至十二种。IBS是最常见的DGBI，占70.38%，其次为反流高敏（18.99%）、功能性胃灼热（15.19%）、功能性便秘（11.14%）和功能性腹胀/膨胀（10.13%）。该结果表明，纤维肌痛患者中DGBIs共病现象极为普遍，且非IBS类DGBIs也不容忽视。
2. 有与无DGBIs参与者的功能比较
t检验显示，至少患有一种DGBIs的参与者与无DGBIs者相比，在纤维肌痛功能影响（t(393)?=??1.56, p?=?0.12）、工作与社交功能（t(383)?=??1.63, p?=?0.10）或抑郁（t(381)?=??1.09, p?=?0.28）方面均无显著差异。然而，患有一种以上DGBIs的参与者相比无DGBIs者，表现出显著更大的纤维肌痛功能影响（t(250)?=??2.67, p?
3. GI症状严重程度、纤维肌痛症状严重程度、PF与情绪及日常功能的相关性
Pearson相关分析显示，GI症状严重程度与纤维肌痛症状严重程度显著正相关（r?=?0.59, p?
4. PF在GI症状严重程度与情绪及日常功能关系中的缓冲作用
中介分析结果显示，GI症状严重程度对纤维肌痛功能影响的总效应显著（b?=?1.8, p?
四、结论与讨论
本研究首次在纤维肌痛人群中对DGBIs与PF及功能的关系进行了综合探究，发现近80%的纤维肌痛患者至少共病一种DGBIs，且多种DGBIs共病患者的功能损害更为严重。症状严重程度与功能呈中至强的负相关，而PF能够部分缓冲GI症状对情绪和日常功能的负面影响，尽管效应量有限。该结果与既往关于PF在慢性疼痛和GI疾病中作用的研究一致，并为ACT应用于该共病群体提供了初步依据。研究存在若干局限：横断面设计无法确证因果关系；在线招募可能导致样本偏向症状较重或积极寻求支持的人群；DGBIs诊断依赖自我报告而非罗马IV标准；样本以白人女性为主，限制普适性；未收集器质性GI疾病信息。未来需采用纵向实验设计，结合标准化诊断工具，并扩大招募多样性，以进一步明确PF的中介机制及ACT干预的效用。总之，纤维肌痛患者中DGBIs共病率极高，且与更差的功能相关，PF可能是缓解症状负担、改善情绪与日常功能的潜在保护因素，针对PF的ACT干预有望为这一复杂共病群体带来临床益处。
