《European Eating Disorders Review》：Microvascular Abnormalities in Adolescents With Anorexia Nervosa: Nailfold Video Capillaroscopic Evidence at Acute and Remission States
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目的：神经性厌食症（anorexia nervosa, AN）中的慢性营养不良、低体温和激素失衡可能损害毛细血管结构和灌注。本研究旨在描述青少年AN和非典型神经性厌食症（atypical anorexia nervosa, AAN）的甲襞视频毛细血管镜检查（n
目的：神经性厌食症（anorexia nervosa, AN）中的慢性营养不良、低体温和激素失衡可能损害毛细血管结构和灌注。本研究旨在描述青少年AN和非典型神经性厌食症（atypical anorexia nervosa, AAN）的甲襞视频毛细血管镜检查（nailfold videocapillaroscopy, NVC）结果，评估其与雷诺现象（Raynaud's phenomenon, RP）的关联，并评估医学缓解后的纵向毛细血管变化。
方法：研究人员评估了26名AN青少年、24名AAN青少年和9名原发性雷诺现象（primary Raynaud's phenomenon, PRP）作为对照组（12–18岁）的NVC结果。此外，23名AN和AAN患者在获得医学缓解和体重恢复后再次接受评估。
结果：虽然AN和AAN组均有显著毛细血管改变，但除AN组早期硬皮病模式患病率更高（p = 0.037）外，两组间大多数NVC参数相当。RP与AN组中扩张毛细血管评分较高（p = 0.018）以及AAN组中早期硬皮病模式患病率较高（p = 0.007）相关。单因素分析显示，生命体征不稳定显著增加出血（OR = 5.79）、巨大毛细血管（OR = 3.93）和迂曲（OR = 3.82）的风险。纵向评估显示几乎所有毛细血管改变均有改善，所有早期硬皮病模式在医学缓解后完全消退（p = 0.001）。
讨论：研究人员的发现提示，AN青少年存在微血管改变，尤其在急性期。尽管体重恢复改善了微血管改变，仍需长期监测以确定所有改变是否随时间消退，或未来发生后遗症的风险是否增加。
神经性厌食症（anorexia nervosa, AN）是一种危及生命的进食障碍，常伴随慢性营养不良、低体温和激素失衡，这些因素可能损害毛细血管结构和灌注。外周血管受累是AN的常见表现，如肢端发绀和雷诺现象（Raynaud's phenomenon, RP）。尽管已有研究报道AN患者存在外周血管病理改变，但数据有限，且尚无研究探讨非典型神经性厌食症（atypical anorexia nervosa, AAN）的外周血管发现。此外，既往研究虽纳入青少年，但未进行年龄分层分析，限制了对青少年群体的结论。因此，本研究旨在描述青少年AN和AAN的甲襞视频毛细血管镜检查（nailfold videocapillaroscopy, NVC）结果，评估其与RP的关联，并评估医学缓解后的纵向毛细血管变化。该论文发表于《European Eating Disorders Review》。
研究人员于2019年6月至2023年6月在Hacettepe大学Ihsan Dogramaci儿童医院开展横断面研究，纳入12–18岁青少年，包括26名AN、24名AAN及9名原发性雷诺现象（primary Raynaud's phenomenon, PRP）作为对照组。采用200倍视频毛细血管镜对双手第二至第五指共八根手指进行NVC检查，评估毛细血管密度、巨大毛细血管、扩张、出血、分支和迂曲，并计算微血管病评估评分（microangiopathy evaluation score, MES）。23名获得医学缓解的患者接受复查。统计学采用逻辑回归、相关分析和重复测量广义线性模型。
3.1 临床特征：共59名患者入组，AN组26人（52%），AAN组24人（48%），PRP组9人。RP在AN中7例（26.9%），AAN中5例（20.8%）。逻辑回归分析未发现年龄、入组时中位体质指数百分比（median body mass index percentage, mBMI%）、体重下降率等是RP的显著预测因子。
3.2 甲襞毛细血管镜检查结果：
3.2.1 AN、AAN急性期：AN和AAN组中位数毛细血管密度和密度评分相当。除AN组早期硬皮病模式患病率显著较高（p = 0.037）外，扩张毛细血管、轻度迂曲、巨大毛细血管、微出血和分支等改变无显著组间差异。
3.2.2 按RP状态与PRP比较：PRP组中22.2%有毛细血管扩张（20–50 μm），33.3%有轻度迂曲，但无硬皮病模式。AN伴RP组扩张毛细血管评分显著高于不伴RP组（p = 0.018），且与PRP组相似。AAN伴RP组早期硬皮病模式最常见（p = 0.007）。其余参数无显著差异。
3.2.3 医学缓解后复查：23例（13例AN，10例AAN）患者平均随访1.5 ± 0.9年。AN组医学缓解期毛细血管密度评分显著下降（p = 0.043），扩张毛细血管频率显著降低（76.9%对30.8%，p = 0.031），迂曲评分显著下降（p = 0.018）。AAN组扩张毛细血管评分显著降低（p = 0.047）。所有9例急性期早期硬皮病模式（4例AN，5例AAN）在缓解期均显示正常毛细血管形态（p = 0.001）。
3.3 相关性：体重下降量（r = 0.513, p < 0.05）和百分比（r = 0.503, p < 0.05）与急性期迂曲评分正相关，与毛细血管密度评分负相关（r = ?0.442, p < 0.05；r = ?0.583, p < 0.01）。
3.4 逻辑回归：单因素分析显示，生命体征不稳定显著增加出血（比值比 [odds ratio, OR] = 5.79, 95%置信区间 [confidence interval, CI]: 1.03–32.49, p = 0.046）、巨大毛细血管（OR = 3.93, 95% CI: 1.06–14.5, p = 0.040）和迂曲（OR = 3.82, 95% CI: 1.12–12.8, p = 0.031）的风险。多因素分析中，闭经（OR = 7.89, p = 0.034）和生命体征不稳定（OR = 6.42, p = 0.021）是毛细血管迂曲的独立预测因子。
3.5 早期模式患者的风湿学评估：13例早期硬皮病模式患者中，抗核抗体（anti-nuclear antibody, ANA）阳性5例，可提取核抗原（extractable nuclear antigen, ENA）阳性2例，但均未诊断出进食障碍以外的结缔组织病。
讨论指出，这是首个评估青少年AN和AAN急性期与缓解期NVC变化的研究。微血管改变在急性期明显，与疾病严重度相关，特别是生命体征不稳定和闭经。体重恢复后多数改变改善，提示这些改变可能是功能性的，而非像系统性硬化症那样不可逆的结构性血管病变。机制可能涉及内皮损伤、热量保存性血管收缩、雌激素缺乏、氧化应激及免疫失调等。早期硬皮病模式的存在可能提示亚临床免疫激活，但可逆性表明其可能与功能性改变有关。部分患者异常持续存在，提示需长期监测心血管风险。
结论：在AN青少年中观察到显著的微血管改变，无论是否存在RP。这些血管改变与疾病严重程度相关，尤其是反映全身生理不稳定的生命体征不稳定。研究人员还发现，在充分体重恢复后，微血管改变部分可逆。因此，对这一人群微血管健康的持续纵向监测至关重要，不仅为了评估血管完全恢复，也为了识别未来可能发生后遗症的风险个体。需要更大规模的纵向随访研究来进一步探索进食障碍、微血管病理和免疫失调之间的联系。
