经皮椎间孔镜椎间盘切除术与开放手术治疗马尾综合征的比较：一项倾向性评分匹配分析

《Scientific Reports》：Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy versus open surgery for cauda equina syndrome: a propensity-matched analysis

　　

摘要

巨大腰椎间盘突出症导致马尾综合征（CES）属于外科急症。尽管开放椎间盘切除术（OD）为标准术式，但经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PTED）提供了一种微创替代方案。目前缺乏高质量证据比较两者在此特定情形下长期会阴部功能预后。本研究旨在采用倾向性评分匹配（PSM）方法，比较PTED与OD治疗巨大腰椎间盘突出所致马尾综合征的长期会阴部功能恢复情况。本研究为一双中心回顾性队列研究，纳入因巨大椎间盘突出（椎管占位>50%）继发马尾综合征的患者，患者接受PTED或OD手术。采用倾向性评分匹配（1:1匹配）以平衡基线特征（年龄、BMI、症状持续时间、术前神经功能缺损）。主要结局指标为长期（>2年）膀胱和肠道功能，通过尿症状量表（USP）和神经源性肠道功能障碍（NBD）评分及鞍区感觉进行评估。恢复不良定义为USP ≥ 1或NBD ≥ 3。PSM匹配后共分析30对匹配病例（n = 60），基线特征匹配良好。围手术期，PTED组失血量显著减少（10 vs. 50 mL，p < 0.001），住院时间更短（3.7 vs. 5.4天，p < 0.001），但手术时间更长（80 vs. 68分钟，p < 0.001）。中位随访时间约48个月时，两组在压力性尿失禁、膀胱过度活动、尿流率降低、排便困难及大便失禁的残留发生率方面均无显著差异（均p > 0.05）。总体恢复不良发生率两组相当（PTED 30.0% vs. OD 36.7%，p = 0.584）。鞍区感觉缺损在PTED组较少见（10.0% vs. 33.3%），但校正神经根受累侧别后该差异无统计学意义（校正OR 0.27，p = 0.104），尽管趋势有利于PTED。PTED的括约肌功能恢复效果与OD相当，且围手术期预后更优。PTED组鞍区感觉缺损减少的趋势在校正侧别后有所减弱，但仍保持方向性优势。因此，PTED是部分马尾综合征患者（尤其是单侧受累者）的有效微创治疗选择。