基于社区的HPV自我采样以提高宫颈癌预防的可及性：来自尼泊尔城市的连续性护理模式

《Current Oncology》：Community-Based HPV Self-Sampling to Enhance Access to Cervical Cancer Prevention: A Continuum-of-Care Model from Urban Nepal

　　简单摘要宫颈癌仍然是尼泊尔面临的主要健康问题，但许多女性并未参与筛查，原因包括交通不便、时间有限、隐私顾虑和家庭责任等障碍。本研究评估了一种基于社区的挨家挨户上门筛查方案的可行性和可接受性，该方案由经过培训的社区卫生工作者登门访问，提供健康教育，并支持女性自行采集样本进行人乳头瘤病毒（HPV）检测。在418名无症状女性中，约十分之一的高危HPV检测呈阳性，并鉴定出多种HPV基因型。HPV检测阳性的女性成功接受了后续评估的衔接，包括醋酸阴道镜检查（VIA）、诊断性评估以及必要时进行治疗。该项目通过与地方政府、社区卫生工作者和私立医疗机构合作实施，建立了筛查—分流—治疗的连续服务模式。这一以社区为中心的模式表现出高度的可接受性和可行性，为在尼泊尔扩大宫颈癌预防服务提供了一个可扩展的框架。摘要宫颈癌仍然是尼泊尔女性癌症相关死亡的首要原因，该国全国筛查覆盖率约为16%。本研究评估了尼泊尔中部一个城市市政地区一种基于社区的挨家挨户自助采样策略用于高危人乳头瘤病毒（hrHPV）检测的可行性，并对hrHPV的患病率、基因型分布、筛查结果及相关人口学因素进行了评估。2023年9月至2024年5月间，在拉利特普尔市第三选区开展了一项横断面研究。30至60岁的女性通过经过培训的社区卫生工作者招募，获得健康教育及家庭自助采样套件，并完成人口学问卷。对418名参与者的干燥宫颈拭子进行了hrHPV检测。检测结果呈阳性的女性接受了醋酸阴道镜检查（VIA），随后进行阴道镜检查、必要时进行活检，并对确诊的癌前病变实施热消融治疗。总体参与率为64.1%，hrHPV患病率为10.3%。非16/18型hrHPV基因型占主导地位（55.8%），其次为HPV16（20.9%）。50岁以上女性hrHPV及VIA阳性的可能性更高（OR = 7.39，p = 0.02）。共发现6例癌前病变：5例宫颈上皮内瘤变（CIN1）和1例CIN3。基于社区的hrHPV自助采样方案被证实具有可行性，并实现了有效的分流和治疗衔接，支持将其纳入尼泊尔宫颈癌筛查体系的加强措施中。