《Diagnostics》：Correlation of 68Ga-DOTATATE and 18F-FDG PET/CT Uptake Parameters with PASS and GAPP Scores in Pheochromocytoma
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背景：嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGLs）是罕见神经内分泌肿瘤，生物学行为高度异变。基于生长抑素受体（SSTR）的68Ga-DOTATATE PET/CT已成为评估此类肿瘤的重要功能成像方式，而18F-FDG PET/CT反映肿瘤葡萄糖代谢并与更具侵袭性的表型
背景：嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGLs）是罕见神经内分泌肿瘤，生物学行为高度异变。基于生长抑素受体（SSTR）的68Ga-DOTATATE PET/CT已成为评估此类肿瘤的重要功能成像方式，而18F-FDG PET/CT反映肿瘤葡萄糖代谢并与更具侵袭性的表型相关。本研究旨在评估68Ga-DOTATATE与18F-FDG PET/CT衍生参数与嗜铬细胞瘤术后PASS和GAPP评分的关联。材料与方法：研究人员回顾性审查了30例组织学确诊嗜铬细胞瘤且接受68Ga-DOTATATE PET/CT的患者，其中11例同时接受18F-FDG PET/CT并纳入比较成像分析。结果：肿瘤大小与SSTR-TV（ρ=0.725，p<0.001）和SSTR-TL（ρ=0.755，p<0.001）呈强正相关。18F-FDG SUVmax与PASS（ρ=0.616，p=0.044）和GAPP评分（ρ=0.720，p=0.012）正相关。18F-to-68Ga SUVmax比值与PASS（ρ=0.737，p=0.010）和GAPP评分（ρ=0.661，p=0.027）显著正相关。结论：在此探索性研究中，68Ga衍生体积参数主要与肿瘤大小相关，而18F SUVmax及18F/68Ga SUVmax比值在小型双示踪剂亚组中与PASS和GAPP评分相关，这些发现需在更大队列中验证。
研究背景与立项依据
嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGLs）起源于肾上腺髓质或肾上腺外嗜铬细胞，发病率约0.04–0.95/10万，虽属罕见但可分泌儿茶酚胺并具转移潜能。目前解剖成像（CT/MRI）结合生化检测（血浆游离甲氧基肾上腺素类）是诊断基石，而功能成像中68Ga-DOTA偶联生长抑素受体（SSTR）配体PET/CT因SSTR2高表达成为定位与分期关键手段，18F-FDG PET/CT则反映糖酵解活性，既往报道其与高级别神经内分泌肿瘤侵袭性相关。然而，PPGLs所有病灶均具转移可能，临床依赖肾上腺嗜铬细胞瘤分级评分（PASS）与肾上腺嗜铬细胞瘤和副神经节瘤分级系统（GAPP）进行组织学风险分层，但影像派生参数能否无创预测上述评分仍缺乏系统证据。该研究即在此背景下，由Etlik City Hospital研究人员开展，探索68Ga与18F双示踪剂PET/CT定量参数同PASS、GAPP及生化活性的关系，论文发表于《Diagnostics》。
主要技术方法概要
研究为单中心回顾性设计，纳入2022年10月至2025年12月术后组织学确诊嗜铬细胞瘤30例，其中11例同期行双示踪剂PET/CT（两次扫描间隔3–5天）。成像采用Discovery IQ PET/CT系统，68Ga-DOTATATE注射185–200 MBq、45–60分钟采集，18F-FDG按3.5 MBq/kg、60分钟采集，均行低剂量CT衰减校正。由核医学医师盲法勾画原发灶ROI，68Ga系计算SUVmax、SUVmean、SSTR肿瘤体积（SSTR-TV，42% SUVmax阈值）及SSTR总病灶活性（SSTR-TL）；18F系计算SUVmax、SUVmean、代谢肿瘤体积（MTV）及总病灶糖酵解（TLG），并推演18F/68Ga SUVmax比值。统计采用SPSS 27，连续变量经Shapiro–Wilk检验后选用Spearman或相关偏相关，ROC分析以Youden指数求截值，PASS≥4、GAPP≥3为高风险界值。
研究结果
- 3.
Results
30例患者中位年龄53.8岁，女性占63.3%，肾上腺意外瘤为最常见表现（60%）。中位肿瘤径4.15 cm，中位Ki-67 2%，2例初诊即转移。全队列68Ga SUVmax均值22.3，双示踪亚组18F SUVmax均值4.44。相关性分析显示肿瘤大小与SSTR-TV（ρ=0.725）及SSTR-TL（ρ=0.755）强相关；血浆去甲甲氧基肾上腺素与SSTR体积参数在未校正时相关，控制肿瘤大小后消失，提示68Ga体积指标主要表征肿瘤负荷而非独立分泌活性。双示踪亚组内，18F SUVmax与PASS（ρ=0.616，p=0.044）、GAPP（ρ=0.720，p=0.012）正相关；18F/68Ga SUVmax比值与PASS（ρ=0.737，p=0.010）、GAPP（ρ=0.661，p=0.027）正相关。ROC中该比值判别PASS≥4的AUC 0.929（截值0.156，敏感度100%、特异度75%），判别GAPP≥3的AUC 0.821（截值0.242，敏感度57.1%、特异度100%）。全队列68Ga SUVmax与PASS/GAPP无显著相关。
讨论部分总结
研究人员在讨论中指出，68Ga体积参数与肿瘤大小及未校正时生化指标相连，但校正后失效，说明其本质是负荷标志物；而18F SUVmax及双示踪比值指向糖代谢相对亢进/SSTR表达相对丢失的表型转换，与高级别神经内分泌肿瘤去分化趋势一致。双示踪比值整合受体与代谢信息，在小型亚组展现判别病理评分潜力，但因回顾性、单中心、双示踪仅11例、ROC同集推导未验证、无随访结局及未纳入基因型，结论仅作假设生成。作者强调需前瞻多中心大样本结合分子分型与生存数据确认。
结论部分翻译
总之，本探索性研究表明双示踪PET/CT可提供嗜铬细胞瘤生物学特征的互补信息。68Ga衍生体积参数与肿瘤大小相关，而18F及18F/68Ga SUVmax比值与PASS和GAPP评分相关。这些横断面关联应视为假设生成性质，尚不能确立双示踪成像的预后或风险分层效用。需在更大前瞻多中心队列中独立验证，并整合分子基因型与纵向临床结局，以判定这些影像参数是否具有临床意义的预后价值。
