老年人焦虑的神经心理学相关性：与无精神科诊断对照的横断面比较

《Brain Sciences》：Neuropsychological Correlates of Anxiety in Older Adults: A Cross-Sectional Comparison with Controls Without a Psychiatric Diagnosis

　　

背景/目的：焦虑症状在老年人中常见，并与认知变化相关；然而，具体的缺损模式以及焦虑诊断、症状严重程度和抑郁症状的影响仍不清楚。本研究比较了具有焦虑相关诊断的老年人与无精神科诊断的健康对照者的认知表现，并检验了与认知结局相关的因素。方法：这项横断面研究纳入130名年龄≥65岁的参与者：70名具有焦虑相关诊断（SCID-5-CV），60名无精神科诊断的对照。认知功能采用标准化简易精神状态检查（Standardized Mini-Mental State Examination, SMMSE）、增强线索回忆测试、画钟测试、言语流畅性测试以及轨迹制作测试A部分和B部分进行评估；焦虑和抑郁症状采用经过验证的量表进行评估。结果：焦虑组的焦虑和抑郁评分高于对照组（FDR调整后q < 0.001）。他们表现出更长的轨迹制作测试A、B和B–A时间，以及更低的自由回忆和增强线索回忆评分（分别为q = 0.019和q < 0.001）。校正后，在整体认知、画钟或言语流畅性方面未观察到差异。大多数症状-认知相关性未通过Bonferroni校正，除状态焦虑与增强线索回忆外。在回归分析中，焦虑相关诊断与认知的关联比焦虑症状严重程度更一致，此外还有教育程度、年龄、性别和抑郁症状。结论：具有焦虑相关诊断的老年人在整体认知筛查保留的情况下，表现出处理速度、注意力、执行功能和记忆的选择性损伤。晚年焦虑的认知结局似乎与诊断状态及其他临床/人口统计学因素的关系比仅与焦虑严重程度的关系更密切。

随着全球老年人口迅速增长，老年精神健康成为重要研究领域。焦虑障碍在老年人中常见，与生活质量、功能及认知表现受损相关，但临床上常因与躯体疾病或年龄相关变化重叠而被忽视。文献报道焦虑症状与执行功能、注意力、处理速度及记忆表现有关，然而具体认知缺损模式以及焦虑诊断、症状严重度和抑郁症状的独立影响尚不清楚。此外，既往研究多集中于西方和东亚人群，来自土耳其等非西方背景的老年人综合神经心理学数据十分有限。因此，开展本研究具有重要临床意义。该论文发表于《Brain Sciences》。

研究人员在土耳其安卡拉一家城市医院开展横断面研究，纳入130名年龄≥65岁的参与者，比较70名具有焦虑相关诊断的老年人与60名无精神科诊断对照者的认知表现。结果发现，焦虑组在注意力、处理速度、执行功能和记忆方面表现出选择性损害，而整体认知筛查正常；焦虑相关诊断状态与认知表现的联系比焦虑症状严重程度更为一致。这一发现提示，仅凭整体筛查工具可能不足以识别与晚年焦虑相关的认知困难，领域特异性神经心理评估可提供额外信息。

主要技术方法：研究使用DSM-5临床版结构化临床访谈（SCID-5-CV）确立诊断。认知评估工具包括标准化简易精神状态检查（SMMSE，整体认知筛查）、增强线索回忆测试（记忆）、画钟测试（视空间与执行）、言语流畅性测试（语言与执行）以及轨迹制作测试A/B（TMT-A/B，注意力、处理速度、执行功能）。焦虑和抑郁症状分别采用贝克焦虑量表（BAI）、老年焦虑量表（GAS）、状态-特质焦虑量表（STAI）和老年抑郁量表（GDS）评估。统计方法包括独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Benjamini-Hochberg错误发现率（FDR）校正、Bonferroni校正、多元方差分析（MANOVA）及多元线性回归。样本来源于精神科、老年科和家庭医学科门诊。

研究结果：

（1）焦虑与抑郁症状的组间差异：焦虑组在BAI、GDS、STAI-1、STAI-2、GAS总分及各分量表得分上均显著高于对照组（FDR调整后q < 0.001）。MANOVA显示整体组效应显著（Pillai轨迹 = 0.418, F(5, 124) = 17.822, p < 0.001, 偏η² = 0.418），表明焦虑组具有更高的整体心理症状负担。

（2）认知功能的组间差异：焦虑组TMT-A、TMT-B及B–A完成时间显著更长（FDR调整后q < 0.001），提示处理速度、注意力和执行功能较差；自由回忆总分（q = 0.019）和增强线索回忆得分（q < 0.001）显著更低，提示记忆功能受损。然而，SMMSE、画钟测试和言语流畅性在FDR校正后无显著组间差异。认知MANOVA整体组效应显著（Pillai轨迹 = 0.257, F(6, 123) = 7.094, p < 0.001, 偏η² = 0.257）。

（3）症状-认知相关性：在焦虑组内，所有症状（焦虑及抑郁）与认知得分的相关性经Bonferroni校正（α = 0.000568）后均未达到显著水平。在全体样本中，仅状态焦虑（STAI-1）与增强线索回忆得分呈显著负相关（r_s = ?0.333, 原始p = 0.000108, 校正后p = 0.010），表明较高的状态焦虑与较低的记忆成绩相关。

（4）回归分析：全样本回归模型中，焦虑诊断组是TMT-A（β = 0.298）、TMT-B（β = 0.490）、B–A（β = 0.504）以及增强线索回忆（β = ?0.348）的独立预测因子。教育程度是多个认知指标的负向或正向预测因子，年龄与执行功能和记忆负相关，抑郁症状负担对部分指标（如B–A差值和分类言语流畅性）有负向预测作用。在焦虑组内，GAS总分未在任何认知模型中成为独立预测因子，提示焦虑症状严重程度本身不足以解释认知差异。

讨论部分指出，焦虑组表现出的认知困难与注意控制理论一致，即焦虑可能通过损害注意控制影响信息加工和记忆提取。尽管既往有纵向研究将焦虑与痴呆风险关联，但本研究为横断面设计，不能确定因果关系，且焦虑不能被视为神经退行性前驱表现。焦虑组中高比例（92.9%）的抗抑郁药使用与诊断状态混杂，无法区分药物对认知的独立效应；整体筛查工具正常而领域特异性测试异常，支持对老年焦虑进行多维评估。研究局限性包括单中心、样本量相对较小、未系统评估轻度认知损害以及评估者未设盲等。

研究结论：与无精神科诊断的对照相比，焦虑组老年人的焦虑和抑郁症状水平更高，并在记忆、处理速度及执行功能等特定认知领域表现较差。回归分析显示，焦虑相关临床诊断的存在与认知表现的关系比GAS总分所反映的焦虑症状严重程度更为一致，此外教育、年龄、性别和抑郁症状负担也是重要相关因素。因此，老年焦虑患者的认知表现应结合诊断状态及更广泛的人口学和临床因素进行解读，而非仅依据焦虑症状严重程度。未来需要重复认知评估的纵向研究以阐明焦虑症状与认知功能之间的时间关系。