COVID-19大流行期间育龄期女性妊娠相关不良结局的全球超额负担

《International Journal of Women's Health》：Global Excess Burden of Pregnancy-Related Adverse Outcomes Among Women of Reproductive Age During the COVID-19 Pandemic

　　

摘要

目的 传染病突发事件可能通过生物学易感性、产科和生殖保健中断以及卫生系统冲击影响妊娠相关健康。研究人员估计了2020–2021年相对于无疫情反事实情景的妊娠相关不良结局的超额发病率。

方法 研究人员利用2021年全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 2021）的数据开展了一项反事实时间序列建模研究。提取了1990年至2021年妊娠相关不良结局的发病率数据。五种预测方法在1990–2016年数据上训练，并使用2017–2019年数据进行验证。对于每种结局和地点，主要基于验证平均绝对误差（mean absolute error, MAE）选择表现最佳的模型，并以均方根误差（root mean square error, RMSE）作为次要标准，以优先考虑平均样本外预测准确性。使用表现最佳的模型估计无疫情情景下2020–2021年的预期年龄标准化发病率（age-standardised incidence rate, ASIR）。通过人口加权绝对率差和相对百分比变化比较观察到的ASIR与预期ASIR。

结果 在全球范围内，除异位妊娠外，大多数妊娠相关不良结局的观察ASIR均超过反事实预期。绝对超额最大的为母体脓毒症和其他母体感染（每100,000名女性中32.21例；+3.40%）以及流产和自然流产（30.92；+1.58%），其次是母体高血压疾病（3.79；+0.41%）、母体出血（2.61；+0.36%）以及梗阻性分娩和子宫破裂（1.06；+0.15%）。流产和自然流产的超额在15–19岁和25–44岁女性中最为显著，而母体脓毒症和其他母体感染的超额在20–24岁女性中最大。在国家层面，观察到26个国家和地区在母体脓毒症和其他母体感染方面、42个在母体出血方面、41个在母体高血压疾病方面、35个在梗阻性分娩和子宫破裂方面、56个在流产和自然流产方面以及11个在异位妊娠方面出现显著的超额增加。

结论 在2020–2021年期间，若干妊娠相关不良结局超过了预期的无疫情水平，且在不同年龄和国家之间存在显著差异。这些发现强调了在未来传染病突发事件（包括疾病X（Disease X））中保障基本产科和生殖保健服务、加强公平导向的监测以及增强卫生系统韧性的必要性。

关键词：育龄期女性；COVID-19；母体健康；妊娠相关不良结局；反事实建模。

研究背景与目的

孕产妇健康是全球卫生的核心优先事项。过去几十年，尽管在降低可预防的孕产妇发病和死亡方面取得了显著进展，但进展在不同地区并不均衡，且易受卫生系统中断、社会经济不稳定和基本生殖与产科保健服务中断的影响。传染病突发事件可能通过生物学易感性、保健依赖性和社会脆弱性共同增加妊娠相关不良结局的风险。COVID-19大流行对全球卫生系统造成了前所未有的干扰，包括服务供给减少、就医延迟、劳动力短缺和转诊系统中断，可能影响产前保健、紧急产科护理和生殖