右侧出血性卒中后Capgras综合征中的触觉熟悉感恢复：多感觉人脸识别的病灶映射、断联体分析及病灶网络特征化

《Brain and Cognition》：Tactile restoration of familiarity in Capgras syndrome following right hemorrhagic stroke: Lesion mapping, Disconnectome analysis, and lesion network characterization of multisensory person recognition

　　

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  对一名卒中后出现卡普格拉斯综合征的患者进行全面的多模态评估。
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  结构与功能网络分析揭示了识别与熟悉感之间的断裂。
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  行为学和生理测量表明触觉互动可带来暂时性恢复。
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  研究发现突显了多感官整合在妄想性错误识别中的作用。
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  本研究为卡普格拉斯综合征的潜在治疗机制提供了新的见解。

引言

卡普格拉斯综合征（Capgras syndrome）是一种妄想性错误识别综合征，其特征是患者坚信某位熟人已被一个外貌完全相同的冒名顶替者所取代（Capgras and Reboul-Lachaux, 1994）。这种妄想最常涉及直系亲属，且往往具有被害性质（Darby et al., 2017; Ellis and Young, 1990）。尽管最初在心理动力学的框架内被概念化，但越来越多的神经学和神经心理学证据现已将卡普格拉斯综合征界定为一种人物识别障碍，其根源在于支持熟悉感、情感评价和信念评估的神经系统功能受损（Coltheart et al., 2011; Ellis and Lewis, 2001）。

卡普格拉斯综合征已被报告出现在卒中、创伤性脑损伤、癫痫、痴呆以及右半球局灶性病变之后（Darby et al., 2017; Feinberg and Roane, 2005）。尽管病变部位各异，患者通常保留完整的面部结构识别能力，能够正确识别面部特征、声音和自传体信息，同时却深刻丧失了对熟人的熟悉感。这种分离现象构成了经典认知模型的基础，该模型提出完整保留的面孔识别功能与通常由熟人引发的自主神经和情感反应之间出现了断裂（Ellis and Young, 1990）。与此观点一致，患者在意识层面仍能识别熟人的面孔，却对熟悉面孔表现出缺失或减弱的自主神经反应（Ellis et al., 1997; Hirstein and Ramachandran, 1997）。与其归因于单一通路的损伤，当代模型认为人物识别是一个涉及枕颞区、额区、颞区和边缘系统的分布式网络的过程（Gobbini and Haxby, 2007; Haxby et al., 2000; Pitcher and Ungerleider, 2021）。支持这一网络视角的证据表明，导致卡普格拉斯综合征的解剖学上多样的病变在功能网络层面汇聚于一个共同的、与熟悉感处理和信念评估相关的网络（Darby et al., 2017）。人物识别本质上也是多感官的，整合了视觉、听觉、触觉和自传体信息（Bruce and Young, 1986; Gainotti, 2007; Gobbini and Haxby, 2007）。尽管存在视觉上的错误识别，却保留语音识别的报告（"电话效应"），以及卡普格拉斯综合征的模态特异性形式，均提示熟悉感可通过替代性感官通道得以维持（Ellis and Lewis, 2001; Reid et al., 1993）。情感性触觉尤其是一个引人注目的候选因素，因为其通过C类触觉传入纤维介导，优先编码触觉的情感方面而非辨别性方面。这些纤维与后脑岛、前扣带回、眶额皮层和杏仁核相连，将触觉输入与情感显著性、奖励和社会联结联系起来（McGlone et al., 2014; Morrison, 2016）。这提出了一种可能性：当视觉介导的熟悉感通路受损时，情感性触觉可能通过完整的的情感通路恢复熟悉感。然而，这一假设此前尚未在卡普格拉斯综合征中得到研究。在此，我们描述了一名在右半球出血性卒后出现典型卡普格拉斯综合征的患者。我们结合全面的神经心理学评估、结构化的多模态行为实验、皮肤电反应记录、病变定位、断连组分析以及病变网络映射，来探究不同感官模态下人物识别的神经基础。令人惊讶的是，与熟人的触觉互动能够一致地恢复主观熟悉感和自主神经情感反应。这些发现表明，熟悉感本质上是多感官的，情感性触觉即便在视觉-边缘系统整合受损的情况下也能暂时重建人物识别。

章节摘要

病例描述与现象学

一名71岁男性患者，有10年高血压病史，在右侧豆状核-基底节区发生了出血性卒中。出院约两个月后，患者已实现部分躯体功能恢复，可借助辅助行走。然而，他的家人开始注意到他出现显著的行為改变，主要表现为对直系亲属的持续性错误识别。最为突出的障碍涉及其儿子。该患者反复声称

方法

为探究卡普格拉斯综合征的行为和神经机制，我们进行了一项综合评估，整合了神经心理学评价、多模态行为测试、自主神经记录以及先进的神经影像分析。我们根据《赫尔辛基宣言》获得了患者及其家人对发表临床信息和图片的书面知情同意。本病例报告的发表已获得

神经心理学发现

该患者保留了高级视觉知觉和语义加工能力。行为测试采用了一组标准化的视觉感知任务，改编自已发表的方案（Prabhakar et al., 2025），包括物体命名、颜色命名、熟悉面孔和名人人物的识别以及面部情绪识别。物体识别、颜色命名以及对熟悉面孔和名人人物的识别均完整（见表1）。该患者还能准确

讨论

我们的研究表明，卒中后卡普格拉斯综合征可由完整的面孔加工区域与分布式的熟悉感和情感网络之间的断联所引起。尽管结构性面孔识别得以保留，但触觉互动暂时性地恢复了主观识别和皮肤电反应，提示存在一条通往熟悉感的替代性多感官通路。我们提出，情感性触觉由通过C类触觉传入纤维、经后脑岛投射至

结论

我们的发现表明，卡普格拉斯综合征是一种由分布式人物识别网络受损导致的多模态熟悉感障碍，其中保留的感官通路可能暂时性恢复情感熟悉感，并为非药物性治疗提供了新的机会。

CRediT作者贡献声明

Lesley Ponraj：论文撰写 – 初稿，方法论，形式化分析，数据管理。Tharan Suresh：方法论，调查研究，形式化分析，概念化。Shaik Atif Iqbal Ahmed：论文撰写 – 审阅与编辑，可视化，方法论，调查研究，概念化。Kavitha Margabandhu：论文撰写 – 审阅与编辑，方法论，调查研究。Thanusha K. Prasad：论文撰写 – 审阅与编辑，方法论，调查研究。Christilda John Bosco：论文撰写 – 审阅与编辑，方法论，

知情同意

已获取参与者对发表临床信息和相关图片的书面知情同意。

伦理审批

本研究遵循了开展该研究的机构审查委员会的伦理标准以及《赫尔辛基宣言》的原则。

资金来源

本研究未获得来自公共、商业或非营利部门任何资助机构的专门拨款。

利益冲突声明

作者声明不存在任何可能影响本论文所述工作的已知竞争性经济利益或个人关系。

Lesley Ponraj|Tharan Suresh|Shaik Atif Iqbal Ahmed|Kavitha Margabandhu|Thanusha K. Prasad|Christilda John Bosco|Sowmiya Sampathkumar|Mary Martine Victoria|Evelyn Sheena Sunderraj|Rasmi Rafi|Rohan Thomas Jepegnanam|A.T. Prabhakar