《Brain and Spine》：Neurocognitive Outcomes Following Glioma Diagnosis and Treatment: A Systematic Review
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认知障碍（cognitive impairment）在诊断时普遍存在，并因肿瘤位置（tumor location）和级别（grade）而异。手术（surgery）导致短暂认知下降，但许多病例随后趋于稳定或改善。在功能区胶质瘤（eloquent-area gli
认知障碍（cognitive impairment）在诊断时普遍存在，并因肿瘤位置（tumor location）和级别（grade）而异。手术（surgery）导致短暂认知下降，但许多病例随后趋于稳定或改善。在功能区胶质瘤（eloquent-area glioma）手术中，清醒映射（awake mapping）有助于认知保留。化疗（chemotherapy）和放疗（radiotherapy）的认知效应（cognitive effects）在各项研究中仍不一致。保留的认知功能（preserved cognition）与改善的生活质量（quality of life）和生存结局（survival outcomes）相关。
引言（Introduction）
胶质瘤是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤，起源于胶质细胞，具有弥漫浸润性生长特点，预后较差。其治疗通常采用以最大范围安全切除手术为主，辅以放疗和化疗的多学科综合策略。当前疗效评估主要聚焦于生存期和神经功能缺损，但肿瘤本身及其治疗对患者神经认知功能的影响越来越受到关注。本综述旨在全面概述胶质瘤患者神经认知功能障碍的特点，整合肿瘤相关特征、治疗相关效应和患者个体因素，并评估认知功能作为临床结局预测指标的价值。
方法（Methodology）
本系统综述依据PRISMA指南开展，未涉及人体受试者，因此无需伦理审批和知情同意。检索了PubMed、Scopus和Web of Science数据库，时间从建库至2025年8月，检索词涵盖“glioma”、“neurocognitive function”、“cognitive impairment”、“quality of life”、“treatment outcomes”等，并限定英文文献。此外还进行了关键期刊和会议论文的手动检索。数据提取由两名研究人员独立完成，分歧通过协商解决。纳入研究的质量采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale, NOS）评估。
检索策略（Search Strategy）
采用PICO框架构建检索策略，以“胶质瘤、神经心理评估、认知功能”为核心概念，使用布尔逻辑组合检索词。初步检索得到PubMed 1491条、Scopus 1808条、Dimensions 1334条记录，共4633条，另通过引文检索获得17条，去除重复后筛选2542条，最终纳入25篇合格文献。
资格标准（Eligibility Criteria）
纳入标准包括：成年胶质瘤患者，使用标准化神经心理测验或筛查工具评估认知功能，并报告与治疗、肿瘤特征或疾病分期相关的认知结局。排除标准包括非英文文献、儿童胶质瘤患者以及缺乏标准化认知评估的研究。
数据提取（Data Extraction）
提取内容包括研究设计、患者人口学特征、肿瘤特征（级别、位置、偏侧性）、治疗方式（手术、放疗、化疗）、神经认知评估工具及主要认知结局。
数据综合与分析（Data Synthesis and Analysis）
由于纳入研究在设计和结局测量上存在明显异质性，采用定性描述的方式进行综合。根据肿瘤级别（低级别 vs 高级别）和治疗方式（单纯手术、放疗、化疗或多模式治疗）进行亚组分析。
质量评估（Quality Assessment）
用NOS量表评价观察性研究的方法学质量。结果显示10项研究为中等质量，15项为高质量。
3. 结果（3. Results）
3.1. 文献检索（3.1. Literature search）
共识别4633篇记录，去除重复后筛选2542篇，最终纳入25篇研究，无新增文献。
3.2. 研究特征（3.2. Study Characteristics）
纳入的25项研究包括6项回顾性分析、17项前瞻性队列研究和2项病例系列。患者主要为成人低级别胶质瘤（LGG）或高级别胶质瘤（HGG）患者，多数接受手术切除。详细列出了各项研究的基本特征，包括作者、年份、研究设计、患者数量、治疗方法、肿瘤特征、是否采用清醒开颅以及使用的神经心理测验和随访时间。
3.3. 神经认知评估工具（3.3. Neurocognitive Assessment Tools）
常见工具包括：全认知筛查工具如简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、Addenbrooke认知检查第三版（ACE-III）；额叶执行功能测试如额叶功能评定量表（FAB）、Stroop测验、连线测验（TMT）、威斯康星卡片分类测验（WCST）；记忆与学习评估如Rey听觉词语学习测验（RAVLT）、Wechsler记忆量表（WMS）、Rey-Osterrieth复杂图形测验（ROCF）；精神运动与视空间功能评估如划线测验、钟表绘制测验、CNS Vital Signs和NeuroCog FX；社会认知评估如眼神读心测验和面部情绪识别任务。
3.4. 神经认知结局（3.4. Neurocognitive Outcomes）
研究结果一致显示胶质瘤患者存在术前和术后认知损伤，具体表现为多个认知领域受累，但严重程度和恢复模式因肿瘤特征和治疗方式而异。
3.5. 术前认知障碍（3.5. Preoperative Cognitive Impairment）
多数患者在手术前已存在认知障碍，尤其是额叶和颞叶功能区肿瘤患者。Habets等报道79%的HGG患者至少在一个认知领域存在缺陷；Noll等发现75%的颞叶胶质瘤患者术前存在神经认知障碍。右侧肿瘤主要影响言语记忆和执行功能，左侧肿瘤影响注意力和命名。Dallabona等指出术前语言和言语记忆表现受肿瘤体积、周围水肿和肿瘤位置的共同影响，左侧岛叶和颞叶肿瘤缺损更明显。
3.6. 手术对认知功能的影响（3.6. Surgical Impact on Cognitive Function）
手术常导致短期认知下降，涉及记忆、执行功能和心理运动速度。但多数患者术后数月内部分或完全恢复。Racine等报道55%的患者出现轻微或短暂神经认知缺陷，记忆是持续受影响的领域。Talacchi等在术后7天评估发现低发生率的新增缺陷（38%）和相当的早期改善率。Ng等3个月随访显示72.3%患者认知稳定，约15%改善。Van Kessel等发现术前由水肿引起的认知下降与更好的术后结果相关。
3.7. 化疗和放疗对认知功能的影响（3.7. Impact of chemotherapy and radiotherapy on Cognitive Function）
关于辅助治疗对认知影响的报告较少。Pertz等发现化疗影响注意力，海马区放疗则影响所有认知领域。但Satoer等和Van Kessel等未观察到术后化疗和放疗对认知变化的显著影响。
3.8. 肿瘤位置（3.8. Location of the tumor）
肿瘤位置和偏侧性对认知功能有重要作用。多数研究认为左侧半球肿瘤导致更严重的认知损害，但Rijnen等发现右侧肿瘤致认知恶化更明显。Noll等具体指出右侧颞叶影响言语记忆和执行功能，左侧颞叶影响注意力和命名。岛叶、丘脑和顶叶胶质瘤预后更差。
3.9. 清醒开颅
