《Brazilian Journal of Physical Therapy》：Comparison of action observation therapy and virtual reality combined with conventional therapy for upper extremity rehabilitation in children with unilateral cerebral palsy
编辑推荐：
•将AOT和Xbox疗法加入物理治疗可改善脑瘫患者的上肢功能。•AOT和XBOX与物理治疗结合可提升运动技能和日常生活的独立性。•AOT对远端关节和选择性控制更有效；XBOX对近端控制和粗大运动技能更有效。•这些康复疗法可提高儿童的生活质量和社交参与度。引言脑瘫是一种由产前、
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将AOT和Xbox疗法加入物理治疗可改善脑瘫患者的上肢功能。
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AOT和XBOX与物理治疗结合可提升运动技能和日常生活的独立性。
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AOT对远端关节和选择性控制更有效；XBOX对近端控制和粗大运动技能更有效。
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这些康复疗法可提高儿童的生活质量和社交参与度。
引言
脑瘫是一种由产前、围产期或产后非进行性脑损伤引起的非进行性运动障碍。约30%的脑瘫患儿患单侧性脑瘫（UCP），其特征为身体一侧存在明显的运动和感觉功能缺失，尤其影响上肢。1 在UCP患者中，关节活动度降低、肌力下降、痉挛加重、镜像运动的存在以及选择性控制能力下降会严重影响上肢功能。2
自21世纪初以来，基于运动学习原理的方法在康复领域的应用日益增多。3 运动学习是一个基于神经可塑性的过程，通过练习和经验实现持久的行为改变。4 这些方法基于高强度和重复性练习、逐步增加任务难度、主动参与以及反馈。此外，根据个体需求定制的、专注于目标设定和功能改善的方案是支持运动学习的重要组成要素。5
动作观察疗法（AOT）和基于虚拟现实的干预手段（XBOX 360 Kinect?）是基于运动学习原理的两种方法示例。3 AOT涉及观察并随后执行日常生活中常用的简单动作。研究表明，在观察或执行某项活动时，感觉运动皮层呈现出相似的激活模式。6 AOT旨在通过观察学习机制促进保留神经通路的强化以及受损网络的重新激活或重组。7 相比之下，基于XBOX的干预手段代表了一种虚拟现实方法，儿童在游戏中通过计算机完成任务。这种训练通过重复性运动练习、激发动机和即时反馈来支持运动学习，采用"在做中学"的方法8，同时基于虚拟角色的反馈通过增加对初级运动皮层的输入来强化"通过模仿学习"。9 综合以上所述，这两种治疗方法的共同主要目标是促进神经可塑性改变、促进运动学习、解决功能性损伤，并最终提升活动能力和社交参与度。
改善上肢功能对于日常生活活动（如穿衣、进食和玩耍）的独立性至关重要。10 基于运动学习的方法有助于实现这一目标。文献报道，AOT和基于XBOX的干预手段可提高UCP患儿的上肢功能和参与度。11,12 在现有文献中，AOT和基于XBOX的干预手段通常被分别研究，而直接比较这两种方法的随机对照试验，尤其是在UCP儿童中，尚属缺乏。这使得很难确定哪种方法更为有效，并在文献中形成了一个显著的研究空白。尽管两者基于相似的理论基础但采用不同的治疗方式且均有效，但仍需确定哪种方法在功能获得和独立性方面更为优越。此类比较应不仅关注运动表现，还应关注个体的日常生活活动及参与水平。
在此，国际功能、残疾和健康分类（ICF）框架为全面应对功能的多维性质提供了有用的指导。ICF指导评估涵盖运动表现以及功能的不同维度，如活动和参与等方面。13 这使得能够更清晰地评估干预方法在多大程度上为儿童提供了有意义的、情境化的体验，以及其对学习和康复的影响。14
本研究旨在比较两种基于运动学习原理的创新方法——AOT和基于XBOX的干预手段——与传统物理治疗相结合时，在ICF指导下对上肢功能、活动和参与度的影响。本研究旨在解决当代神经康复方法在UCP儿童中的临床有效性问题，填补文献中的显著研究空白，并为儿科人群中创新神经康复实践提供循证依据。
章节摘要
研究设计
本研究为平行组随机对照、单盲研究，结局评估者对分组分配设盲。研究经加齐大学伦理委员会批准（日期：2020年12月28日，编号：#E-91610558.302.08.01-）。所有参与者的家长均签署了书面知情同意书。本研究已在ClinicalTrials.gov注册（NCT05327179）。参与者被随机分配至三个组：常规组（CNV）（n=15）、AOT组（n=15）和XBOX组（n=15）。
结果
在整个治疗方案期间，45名UCP患儿及其家长均未报告不良事件。患儿的特征资料见表1。所有组在基线时各项结局指标均具有可比性（p>0.017）。
与CNV组相比，AOT组和XBOX组在肌张力、握力、选择性控制和功能性结局方面均表现出更大的改善。AOT在所有握力类型和选择性控制（除……）方面均超过了最小临床意义差值（SDD）。
讨论
在本研究中，AOT和基于XBOX的干预手段与传统物理治疗相结合，支持了UCP患儿的上肢康复。两组干预均观察到肌张力、握力、选择性控制和功能性结局的显著改善。两组干预均被发现比单独常规治疗更有效。此外，AOT组和XBOX组均表现出具有临床意义的改善，超过了……
结论
总之，将AOT和XBOX加入传统物理治疗对UCP患儿的上肢康复似乎是有效的。AOT在远端关节、精细运动技能、选择性控制和功能性参与方面更为有效，而XBOX在近端控制和心理社会幸福感方面更为有效。研究结果提示，将两种干预手段整合到常规治疗中可改善运动和功能性结局，且不同的治疗目标……
资助声明
本研究未获得公共、商业或非营利部门任何专门机构的资助。
Sinem Erturan Burak | Mustafa Burak | Bülent Elbasan
