《Surgeries》：Clinical Outcomes and Prognostic Factors of Median and Ulnar Nerve Grafts: A 10-Year Retrospective Study
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摘要翻译：背景/目的：正中神经与尺神经的周围神经损伤常导致年轻患者出现显著的功能障碍。当无法进行一期直接修复时，自体腓肠神经移植仍是重建技术的金标准，尽管功能结局仍存在变异性且往往难以预测。本研究旨在评估自体腓肠神经移植修复正中神经和/或尺神经缺损后的功能结局
摘要翻译：背景/目的：正中神经与尺神经的周围神经损伤常导致年轻患者出现显著的功能障碍。当无法进行一期直接修复时，自体腓肠神经移植仍是重建技术的金标准，尽管功能结局仍存在变异性且往往难以预测。本研究旨在评估自体腓肠神经移植修复正中神经和/或尺神经缺损后的功能结局，并识别与感觉及运动功能恢复相关的因素。方法：对2016年至2025年间所有因正中神经和/或尺神经缺损接受自体腓肠神经移植且随访至少12个月的患者进行回顾性病例系列研究。带血管神经移植物和部分神经移植物，以及臂丛或终末支损伤被排除在外。采用英国医学研究理事会（BMRC）感觉和运动分级评估功能恢复，并将结局分为良好、一般和较差。采用单因素分析确定与功能结局相关的因素。结果：43名患者接受了50根神经移植物（平均随访30个月）。正中神经移植物中80%达到良好感觉恢复（≥S3），尺神经移植物中为52%；良好运动恢复（≥M3）在正中神经和尺神经中分别为48%和32%。正中神经损伤的运动恢复显著优于尺神经损伤。与恢复显著相关的因素包括患者年龄、损伤类型（孤立性 vs. 合并性）、伴随血管损伤、手术时间、缺损长度和移植物电缆数量。结论：自体腓肠神经移植可提供满意的功能结局，尤其是感觉恢复和正中神经缺损；而运动恢复在尺神经及合并性损伤中仍有限。早期手术、较短缺损和充分的电缆式移植可能改善预后。
论文解读文章：
一、研究背景与问题
周围神经损伤，尤其是上肢正中神经和尺神经的损伤，常见于青壮年男性及手工劳动者，可导致手部感觉缺失、握力下降、灵活性丧失及精细运动功能障碍，严重影响日常生活能力和工作回归。当神经断端无法在无张力条件下直接吻合时，自体神经移植是桥接神经缺损的金标准。腓肠神经因长度充足、解剖位置恒定且供区并发症相对较低，成为最常用的供体神经。然而，尽管显微外科技术和术后康复不断进步，神经移植后的功能恢复仍然充满变数，部分患者结局不理想。目前已提出的可能影响预后的因素包括患者年龄、损伤严重程度、损伤平面、修复延迟时间、神经缺损长度以及是否合并血管或软组织损伤，但各项研究结果并不一致，甚至相互矛盾。此外，许多已发表的研究混合了不同周围神经、采用多种重建技术，或仅关注单一功能结局，导致直接比较困难。这项研究旨在通过10年回顾性队列，系统评估自体腓肠神经移植修复正中神经和/或尺神经缺损的功能结局，并探索影响感觉恢复、运动恢复及重返工作的因素。
二、研究设计与方法概要
研究人员开展了一项单中心回顾性病例系列研究，纳入2016年至2025年间接受自体腓肠神经移植修复正中神经和/或尺神经缺损且随访至少12个月的患者。排除标准包括带血管神经移植物、部分神经移植物、臂丛或终末支损伤、糖尿病、周围神经病变及既往神经手术。所有患者均采用常规自体腓肠神经移植，术中切除近远端神经残端至健康神经束，在肢体中立位测量神经缺损长度，使用多股电缆式移植物匹配受体神经直径，以9/0尼龙线行神经外膜间断缝合。术后患肢制动3周，10天后开始康复训练，包括渐进性被动及主动关节活动度训练和感觉再教育。功能结局采用英国医学研究理事会（BMRC）感觉和运动分级评估，结局分为良好、一般、较差。单因素分析采用卡方检验或Fisher精确检验，将临床上相关且在单因素分析中显著的因素纳入多因素二元logistic回归模型。研究还记录了重返工作时间（RTW），定义为从移植手术到恢复任何职业活动的时间间隔。
三、主要研究结果
3.1 患者与损伤机制
研究期间共43名患者接受50根神经移植物，平均年龄33.2±13.2岁（范围8～67岁），男性占88.4%，优势侧受累占55.8%，手工劳动者占64.8%，吸烟者占44.2%。最常见的损伤原因为自伤（30.2%），包括3例自残和10例愤怒时打碎玻璃致伤；职业事故（27.9%）次之，其后依次为家庭意外（18.6%）、交通事故（9.3%）和暴力攻击（7%）。玻璃是最主要的致伤物（41.9%）。
3.2 损伤评估
正中神经和尺神经孤立损伤各18例，另有7例为正中神经和尺神经同时受损。远端损伤（前臂远端和腕部）占62.8%。合并肌腱损伤占90.7%，合并血管损伤占46.5%，合并骨折占7%。平均神经缺损长度为5±3.2 cm（范围1～17 cm），60%的缺损长度小于5 cm。平均每根神经使用4.5±1.5根电缆式移植（范围1～8根）。神经缺损至移植手术的中位时间为3个月（范围3天～18个月），53.5%的患者在伤后3个月内接受移植。
3.3 并发症与供区并发症
术后7%的患者发生复杂性区域疼痛综合征（CRPS），69.5%的患者出现自主神经症状和冷耐受不良。在最终随访中，93.3%的患者存在足外侧缘感觉缺损，但所有患者均认为对日常生活的影响可接受。未观察到血肿、深静脉血栓、供区感染或伤口愈合并发症。
3.4 功能结局与重返工作
中位随访24个月，平均随访29.7±21.9个月。正中神经移植后80%获得≥S3的感觉恢复，48%获得≥M3的运动恢复；尺神经移植后52%获得≥S3的感觉恢复，32%获得≥M3的运动恢复。尺神经损伤运动恢复显著差于正中神经。按研究评分系统，总体感觉结局良好占66%、一般占30%、较差占4%；总体运动结局良好占40%、一般占30%、较差占30%。单因素分析显示，与感觉恢复相关的因素包括合并血管损伤、神经移植时间间隔、缺损长度和电缆数；与运动恢复相关的因素包括年龄、损伤类型（孤立vs.合并）、合并血管损伤、移植时间间隔、缺损长度和电缆数。多因素logistic回归显示，合并血管损伤（OR=18.21，95%CI 1.93～171.59；p=0.011）和较长的移植等待时间（OR=1.59，95%CI 1.10～2.29；p=0.014）是感觉恢复不良的独立预测因素；较大年龄（OR=1.09，95%CI 1.01～1.18；p=0.026）、合并血管损伤（OR=5.96，95%CI 1.18～30.14；p=0.031）和较长的移植等待时间（OR=1.42，95%CI 1.02～1.98；p=0.038）是运动恢复不良的独立预测因素。
在重返工作方面，37名就业患者中有36人（97.3%）在随访期内重返工作，平均RTW时间为7.6个月（范围2～19个月）。手工劳动者（蓝领）延迟长于非手工劳动者（白领），平均7.7个月对6.8个月（p=0.009）。尺神经损伤及合并神经损伤的RTW时间更长，合并5个以上结构损伤的患者RTW时间也明显增加（p=0.038）。
四、讨论与结论
讨论部分指出，本研究中自伤（尤其是愤怒时击打玻璃致伤）是主要损伤原因，这一现象在突尼斯人群中值得关注。年龄增大与运动恢复较差相关，但与感觉恢复无关；性别、吸烟与功能恢复无显著关联。尺神经损伤运动恢复差于正中神经，与既往研究一致，可能归因于尺神经支配的手内在肌再生距离更长和再神经支配更复杂。合并血管损伤独立预测较差的感觉和运动恢复，提示初始损伤的严重程度对预后的重要影响。伤后3个月内早期修复可获得更好的运动及感觉恢复，支持尽早手术的建议。缺损长度和电缆数量在单因素分析中有显著关联，但多因素分析中未保持独立显著意义。RTW的分析强调了职业类型和损伤类型对复工延迟的影响。研究局限性包括回顾性单中心设计、样本量较小、部分患者提供多根神经移植物导致观察非独立性、康复依从性未系统记录以及仅使用BMRC分级评估功能。结论认为，自体神经移植对正中神经和尺神经缺损仍是可靠的重建选择，尤其对感觉恢复和正中神经缺损效果较好；运动恢复在尺神经和合并性损伤中仍有限。血管损伤和手术时机与感觉、运动恢复相关，其他变量如缺损长度和电缆数仅在单因素分析中有显著关联。这些发现应视为相关性而非明确的预后或因果因素，未来需要更大规模的前瞻性研究加以验证。论文发表于《Surgeries》。
