心肺健康与人群归因风险：ETHOS研究

《European Journal of Preventive Cardiology》：Cardiorespiratory Fitness and Population Attributable Risk: The ETHOS Study

　　

摘要

背景

低心肺健康状况（CRF）和传统的心血管风险因素都与死亡率有关，但它们对死亡率的相对贡献以及CRF的独立关联仍不完全清楚。

方法

我们分析了一个由退伍军人管理局管理的大型队列，这些参与者接受了最大运动测试（n=580,290；平均年龄65.1±9.7岁），并进行了10.2±5.1年的随访。使用Poisson回归和稳健（HC3）标准误差，在嵌套模型中依次调整年龄、性别、BMI、糖尿病、吸烟和他汀类药物治疗等因素后，估计了死亡率的相对风险（RRs）。同时计算了低CRF和其他主要风险因素的人群归因风险（PARs）和暴露影响数（EINs）。

结果

心肺健康状况最高五分位的个体死亡率比最低五分位的个体低约74%（<5 METs）。高血压对人群健康的影响最大（PAR 21.8%；95% CI 15.2–28.0），其次是低CRF（PAR 14.7%；95% CI 8.1–21.1）。在经过完全调整的敏感性分析中，低CRF与死亡率之间的独立关联最强（RR 1.77；95% CI 1.75–1.79），而高血压的关联为RR 1.33（95% CI 1.32–1.35）。绝对暴露影响数（EIN）最低的是低CRF（2.36），这意味着在观察到的随访期间，每有100个个体的心肺健康状况得到改善，预期死亡人数将减少约24人。

结论

低心肺健康状况和高血压是死亡率的最强预测因子，并且占据了人群层面风险的最大比例。这些发现支持将CRF视为一个可改变的临床生理指标，并强调了促进健康和控制血压在降低死亡率方面的互补重要性。

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简要概述

低心肺健康状况（CRF）是死亡率的强预测因子，并逐渐被认可为一种临床生理指标。然而，与传统风险因素（如吸烟、高血脂、高血压和糖尿病）相比，低CRF对生存率的相对影响仍不明确。在这项涉及超过58万人的大型队列研究中，通过最大运动测试测量了CRF，评估了传统风险因素，并对参与者进行了大约10年的随访。人群归因风险（PAR）用于估计特定风险因素在人群层面可能导致的死亡比例。

• 与其他传统风险因素相比，低CRF与死亡率之间的独立关联最为显著。

• 在随访期间，高血压和低CRF分别导致了最大比例的死亡（21.8%和14.7%）。

• 研究结果表明，在观察到的随访期间，每有100个个体的心肺健康状况得到改善，预期死亡人数将减少约24人，这一效应幅度大于其他传统风险因素。

• 这些发现支持在临床实践中常规评估CRF，并强调通过增加体力活动和促进健康来降低人群死亡率的重要性，这与传统的风险因素管理同样重要。