成人脑炎重复腰椎穿刺：患者特征、脑脊液动力学及诊断价值

《Open Forum Infectious Diseases》：Repeat Lumbar Puncture in Adults with Encephalitis: Patient Characteristics, CSF Dynamics, and Diagnostic Yield

　　

摘要

背景

在脑炎的评估过程中，腰椎穿刺（LP）在确立诊断方面发挥着关键作用。当诊断存疑、脑炎的具体病因尚未明确，或需要协助管理决策时，可能需要重复进行腰椎穿刺。然而，重复腰椎穿刺的检测结果尚未得到充分表征，这可能干扰结果解读。在此，我们考察了在急性住院期间接受重复腰椎穿刺的脑炎患者的临床特征、脑脊液参数的演变以及重复腰椎穿刺的适应证。

方法

这项回顾性研究分析了2002年至2022年间在马里兰州和德克萨斯州两个医院系统中入院的所有病因脑炎成人患者的腰椎穿刺和临床数据，共627例。

结果

在627例患者中，184例（29.3%）接受了重复腰椎穿刺，两次操作之间的间隔中位数为6天，且更常见于临床表现更严重的患者。自身免疫性脑炎患者接受重复腰椎穿刺的可能性高于感染性脑炎患者（42/113 [37.2%] vs. 62/275 [22.5%]，p=0.003）。在感染性病例中，当重复腰椎穿刺在初始腰椎穿刺后≥7天时进行，脑脊液白细胞计数呈下降趋势（p=0.016），而自身免疫性病例中未见下降。重复腰椎穿刺为16/184例（8.6%）患者提供了新的诊断。在初始无细胞数增多的患者中，51.4%在重复腰椎穿刺时出现细胞数增多，并与较差预后相关。诊断不确定性是最常见的适应证。

结论

三分之一的脑炎住院患者进行了重复腰椎穿刺，且自身免疫性病因、病情严重或存在诊断不确定性的患者更为常见。感染性和自身免疫性病因之间的脑脊液动态变化存在差异。

脑炎，腰椎穿刺，脑脊液，自身免疫，感染性