《Journal of Surgical Case Reports》：Giant small bowel lipoma presenting as concurrent volvulus and intussusception: a rare cause of acute abdomen
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胃肠道脂肪瘤（gastrointestinal lipomas）是罕见的良性肿瘤，当其直径超过4 cm时，临床相关性增加，提高机械性梗阻或血管受损（vascular compromise）的风险。强调这种非典型表现至关重要：早期识别能够及时进行节段性切除（se
胃肠道脂肪瘤（gastrointestinal lipomas）是罕见的良性肿瘤，当其直径超过4 cm时，临床相关性增加，提高机械性梗阻或血管受损（vascular compromise）的风险。强调这种非典型表现至关重要：早期识别能够及时进行节段性切除（segmental resection），防止关键性血管受损，同时明确排除同步恶性肿瘤。报告该病例对于优化非典型表现的处理策略并确保及时的外科治疗至关重要。在本研究中，研究人员报告了一例空肠巨大脂肪瘤导致小肠肠套叠（intussusception）和肠扭转（volvulus）的病例。
胃肠道脂肪瘤（gastrointestinal lipomas, GL）是一种起源于间叶组织的良性肿瘤，主要由成熟脂肪组织构成。大多数GL为偶然发现，但其临床重要性在于可能引发肠套叠（intussusception, II）、肠梗阻和肠扭转等并发症。文献报道其发病率介于0.035%至4.4%之间。GL的解剖分布显示对大肠有明显偏好，约65%至75%的病例位于大肠，其次为小肠（small bowel, SB），占15%至20%。在小肠中，患病率向回盲瓣方向递增，远端回肠占50%至60%，空肠占25%至30%，十二指肠占10%至15%。当肿瘤直径超过4 cm（称为巨大型胃肠道脂肪瘤，giant gastrointestinal lipomas, GGL）时，其临床相关性显著增加，75%的患者会出现机械性梗阻，而II在成人肠梗阻病因中仅占1%至5%。继发性小肠扭转是一种极其罕见且诊断极具挑战性的并发症，与单纯II不同，其表现为早期爆发性血管受损，若不进行急诊手术干预，将迅速进展为缺血和节段性坏死。本研究报告一例空肠GGL及其并发症，并描述其外科处理方式。
研究人员报告了一例48岁女性患者，既往有一次腹部手术史（剖宫产），因弥漫性腹痛（视觉模拟评分法VAS 9/10）、恶心和频繁呕吐就诊，病程48小时。患者提到在过去6个月中有类似特征的疼痛，无全身症状。体格检查示腹部膨隆、弥漫性压痛，并有腹膜刺激征。腹部及盆腔非增强和增强计算机断层扫描（contrast-enhanced computed tomography, CECT）显示小肠壁增厚，远端空肠内有一外生性腔内肿块，提示黏膜下脂肪瘤，同时存在空肠套叠（双轨征）表现。计划行诊断性腹腔镜探查，术中发现II合并小肠扭转及肠管扩张，无法继续微创操作，遂中转开腹。术中发现距Treitz韧带80 cm处存在270度小肠扭转伴130 cm长肠套叠，并识别出一个腔内脂肪性肿块。行节段性切除及一期吻合术，围手术期未出现并发症。术后15天门诊随访时，组织病理学报告证实为腔内脂肪瘤，无细胞异型性。术后6个月最终随访时患者无症状，予以正式出院。
讨论部分指出，GL是间叶来源的良性肿瘤，发病率0.035%至4.4%，多见于结肠（65%至75%），小肠相对少见，但愈向远端回肠发病率愈高。大多数病灶较小且无症状，但当直径超过4 cm时称为GGL，75%的患者会出现腹痛、梗阻或出血等症状。GL的发病率无明显性别差异，但部分回顾性病例系列显示女性略多，有报道女性患病率高达64%。发病年龄多见于50至70岁，诊断年龄中位数为67岁，这种较晚的发病年龄强调了在成人梗阻或肠套叠中考虑GL作为重要病理学引导的必要性。成人II是一种罕见疾病，仅占肠梗阻原因的1%至5%。本例所示II合并肠扭转的临床表现极为罕见，并因肠系膜血管受损而面临缺血坏死的迫在眉睫风险。症状通常缺乏特异性，表现为间歇性部分闭塞发作，使临床诊断复杂化。术前诊断主要依靠影像学及内镜检查。腹部CECT特异性较高，可显示特征性脂肪衰减（-40至-120亨斯菲尔德单位，Hounsfield units, HU）。内镜下可见“枕头征”（pillow sign）或活检后“裸露脂肪征”（naked fat sign）等经典征象，有助于确认病灶的黏膜下起源。然而，在II所致急性腹痛的情况下，CECT通常是规划紧急手术干预的决定性方法。治疗GL或引起机械性并发症的GL的金标准是节段性手术切除，无论开放手术还是腹腔镜手术，既能解除梗阻、恢复肠道通畅，又能提供完整的组织病理学标本，以明确排除类似良性脂肪瘤的恶性病变（如脂肪肉瘤）。
结论：尽管组织学上呈良性，GGL因可能引发危及生命的小肠梗阻和肠套叠，构成了关键的临床挑战。研究这些罕见表现对于理解成人外科发病率至关重要。及时的手术切除仍然必不可少，它能解决机械性梗阻、预防复发，并提供关键的组织病理学确认以排除恶性肿瘤。
