卫生政策过程的非预期后果：南非公共护理领域 2007 年职业特定津贴（OSD）策略实施经验的定性系统综述

《Health Policy and Planning》：The unintended consequences of health policy processes: a qualitative systematic review of experience with the 2007 Occupation-Specific Dispensation (OSD) strategy in the South African public nursing sector

　　

摘要

健康政策在引入健康系统时，不可避免地会产生意想不到的后果。这些后果可以追溯到政策制定和实施全过程中发生的各种因素。理解这些意想不到的后果与相关因素之间的关系，有助于减轻其对健康系统的负面影响。当前文献中，探讨这一交互作用的信息十分匮乏。研究南非2007年针对护士的职业特定薪酬（OSD）战略，有助于填补这一空白。我们进行了一项健康政策分析，采用定性系统综述并结合纵向视角，探讨意想不到后果与政策过程中发生的因素之间的关系。我们纳入了自1994年以来与护理领域及卫生人力资源（HRH）中2007年OSD相关的文献。在数据分析中，我们应用了沃尔特和吉尔森（1994）的健康政策分析（HPA）三角框架，以：1）全面描述护理领域OSD政策过程；2）确定该政策对护士的主要意想不到的健康系统后果；以及3）调查2007年OSD的意想不到后果与其在OSD制定和实施前后、期间的相关促成因素之间的关系。研究确定了三项主要的意想不到后果：护士士气低落；护士群体分裂；以及护理管理者与一线人员之间关系的破裂。我们的发现表明，意想不到后果与其相关促成因素之间的关系根植于健康系统的历史和社会政治现实。一线行动者可以通过分享其历史和社会政治洞察力，帮助减轻潜在的意想不到的后果。因此，我们敦促政策制定者将一线行动者纳入政策制定和实施过程中。未来研究应探索将一线知识纳入政策过程，作为一种降低意想不到的后果的潜在严重程度和/或数量的方法。