《The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety》：Decreasing Length-of-Stay in Elective Neurosurgery: Success of a Quality Improvement Initiative
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目的：描述一项纵向多学科质量改进（QI）计划在某学术型卫星医院择期神经外科手术患者中改善住院时长（LOS）的设计、实施与结果。方法：开展一项综合性QI计划以缩短择期神经外科患者LOS。以个体化住院时长指数（LOSI，定义为观察值比期望值之比）按患者层面测量LO
目的：描述一项纵向多学科质量改进（QI）计划在某学术型卫星医院择期神经外科手术患者中改善住院时长（LOS）的设计、实施与结果。方法：开展一项综合性QI计划以缩短择期神经外科患者LOS。以个体化住院时长指数（LOSI，定义为观察值比期望值之比）按患者层面测量LOS。采用QI方法学识别并实施干预，并在12个月内通过Shewhart控制图实时追踪结果。多学科工作组每两月召开会议，实现有效干预的持续迭代开发、审查与落实。显著干预包括：将含加速康复外科（ERAS）要素的电子病历（EMR）医嘱集标准化、规范化物理治疗（PT）、社工与个案管理流程、精简放射科工作流以及标准化跨学科沟通。结果：该计划带来LOSI的持续降低，连续数月优于机构目标值<1，达成项目主要目的。项目结束时，干预前与干预后组LOSI从1.13降至0.93（p=0.033），差异具统计学显著性。结论：本计划证明，基于实时分析与数据驱动调整的纵向多学科QI努力，可对择期神经外科患者LOS产生显著且持续的缩减效果。该计划提供了一个可持续、可适配的框架，可作为其他机构提升围手术期效率与患者照护结局的范例。
研究背景与动机
住院时长（Length of Stay, LOS）是医院效率与患者照护质量的核心指标。既往研究指出，神经外科患者LOS延长与住院总费用上升、医疗资源占用增加、医院获得性并发症风险增高及再入院率升高相关。神经外科患者常需复杂多学科照护，属LOS延长高危人群。尽管加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）证据支持其可缩短LOS，但在不同神经外科场景中应用不一致，且缺乏前瞻性QI框架验证；同时，关于通过系统化流程再造标准化跨学科工作流以改善LOS的数据有限。为此，研究人员在大型大学医疗系统卫星院区开展前瞻性多学科QI计划，旨在缩短择期神经外科患者LOS。
主要技术方法
研究基于Model for Improvement的Plan-Do-Study-Act（PDSA）循环，在2022年1月至2023年8月纳入某卫星院区所有择期神经外科患者（无排除标准）。主要结局为住院时长指数（LOSI=观察LOS/期望LOS），由Vizient平台基于多机构基准数据自动计算以校正疾病严重度与合并症。平衡指标含30天再入院率、回家出院率、死亡率指数。数据以双周聚合、每两月于多学科工作组会用X?和S Shewhart控制图实时评审，对LOSI>2.5个案进行根因审查，串行落实干预。前后对照以2022年7月为界，用Student t检验比较（p<0.05为显著），符合SQUIRE 2.0报告规范。
研究结果
摘要所述结果：LOSI从干预前1.13降至干预后0.93（p=0.033），连续多月<1，达成主要目的。
引言部分阐明LOS延长负担与ERAS证据缺口，确立以LOSI为校正结局的合理性。
方法部分显示：问题识别阶段用流程图与鱼骨图定位延迟 discharge 原因（如脊柱术后支具与POD0影像不明确）；干预阶段落地七类变革——EMR标准化医嘱集（含POD0下床、多模式镇痛、早期拔尿管）、社工/个案管理新流程、放射科POD1晨间影像与转运规范、PT术前入流与POD0评估、EMR聊天协同与每日多学科查房、ICU神经外科固定10:30查房与专用沟通组、脊柱专用病房与护士ERAS培训；数据审查阶段用控制图与PDSA迭代12个月。
结果部分报告：前组70例、后组142例，LOSI中位数与IQR下移（小提琴图），服务线层面再入院/回家率/死亡指数无劣化；FY2023余下与FY2024平均LOSI均0.97，证明嵌入日常后可持续。
讨论部分指出：单个干预未独立评估，但ERAS医嘱集、ICU社工新流程、放射/转运标准化被辨为协同高影响因子；前瞻性实时控制图相较回顾性历史对照更利多学科参与；择期病例路径可预测是策略性切入；局限含单中心、LOSI校正有限、未测单项依从、平衡指标未做严格统计检验。
结论部分译文：基于可适配验证框架、实时数据分析与多学科协作，本QI计划实现择期神经外科患者LOS持续且显著的降低。该模型可指导其他机构通过靶向QI努力改善患者结局。
该研究发表于《The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety》，由Stavros Matsoukas、Teleale F. Gebeyehu、Jessica Canosa、Elizabeth Chiodi、Hekmat Zarzour、James S. Harrop与Richard F. Schmidt合作完成，以IRB豁免状态（iRISID-2025-0558）提供了一套可复制的围手术期效率改进范式。
