《Health and Quality of Life Outcomes》：Nutrition knowledge, attitude, and practice in relation to health-related quality of life among urban-poor children in Malaysia: the mediating role of lifestyle factors
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背景：生活在城市贫困社区的儿童特别容易受到较差健康相关生活质量(HRQoL)的影响，因为社会经济劣势、食物不安全、受限的食物环境以及获得健康促进资源的机会有限可能同时影响营养状况和心理社会福祉。虽然已知营养知识、态度与实践(KAP)影响儿童的健康行为，但这些因
背景：生活在城市贫困社区的儿童特别容易受到较差健康相关生活质量(HRQoL)的影响，因为社会经济劣势、食物不安全、受限的食物环境以及获得健康促进资源的机会有限可能同时影响营养状况和心理社会福祉。虽然已知营养知识、态度与实践(KAP)影响儿童的健康行为，但这些因素影响HRQoL的行为路径仍未得到充分理解。本研究通过序列中介分析，考察了来自城市贫困公寓的儿童中营养KAP、生活方式相关行为、身体成分与HRQoL之间的相互关系。
方法：采用横断面研究设计，通过整群抽样从马来西亚吉隆坡的十个城市贫困公寓招募符合条件的参与者。参与者完成了社会人口学问卷、营养知识、态度与实践(KAP)问卷、饮食行为问卷(EBQ)、儿童身体活动问卷(PAQ-C)和儿童生活质量量表?(PedsQL?)4.0。还使用InBody 270s生物电阻抗分析仪测量了儿童的身体成分。通过路径分析进行序列中介分析，以评估变量之间的相互关系。
结果：共招募408名儿童（平均年龄=9.7岁）。营养态度显著中介了营养知识与营养实践之间的关系（b=0.034，95% CI：0.019，0.054）。营养知识对HRQoL无显著直接效应，但表现出通过多个行为路径的显著间接效应（p < 0.05），特别是通过营养态度、营养实践、快餐摄入、宵夜摄入和身体活动。最终模型解释了HRQoL方差的32.1%。
结论：这些发现表明，营养KAP主要通过可改变的生活方式相关行为而非直接路径影响HRQoL。因此，针对城市贫困社区儿童的干预措施应将营养知识提升与加强态度、支持更健康的实践、减少不健康饮食行为和促进身体活动的策略相结合。
营养KAP与城市贫困儿童健康相关生活质量：生活方式因素的中介作用——论文解读
健康相关生活质量（HRQoL）是一个多维概念，反映个体在身体、情感、社会及学校功能方面的主观健康感知。在马来西亚，快速城市化催生了城市贫困社区，儿童可能同时暴露于营养与心理社会脆弱性。既往数据显示，城市贫困儿童超重和肥胖患病率可达23.0%，发育迟缓（22.0%）和消瘦（20.0%）也处于较高水平，呈现营养不良的双重负担。贫困儿童更易出现心理困扰，社会污名和同伴关系困难进一步损害其心理功能。尽管营养知识、态度与实践（KAP）被认为是影响儿童健康行为的基础，但知识如何通过行为和身体成分最终影响HRQoL的路径尚不清楚。基于知识-态度-行为（KAB）理论，知识可促成积极态度，进而推动健康实践，但儿童对食物选择自主权有限，父母营养素养和家庭环境可能干扰这一路径。此前马来西亚相关研究多聚焦普通儿科人群，针对城市贫困儿童这一高风险群体的研究有限。因此，该研究旨在利用序列中介分析，将营养KAP、生活方式相关行为（饮食行为、身体活动）与身体成分纳入统一模型，揭示其与HRQoL的复杂关系。该论文发表于《Health and Quality of Life Outcomes》，为城市贫困儿童健康促进提供了理论依据。
研究方法方面，研究人员采用横断面设计，通过整群抽样从马来西亚吉隆坡10个人民住房计划（PPR）公寓招募参与者，最终纳入408名7-12岁儿童（平均年龄9.7岁，98.8%为马来族）。数据收集使用社会人口学问卷、营养KAP问卷、饮食行为问卷（EBQ）、儿童身体活动问卷（PAQ-C）及儿童生活质量量表（PedsQL?）4.0。身体成分通过InBody 270s生物电阻抗分析仪测量，并计算肌肉脂肪比（MFR）。采用IBM SPSS AMOS进行路径分析，构建序列中介模型，使用Bootstrap法检验间接效应。模型拟合度通过多指标评估，并控制了多重共线性。
研究结果包含以下四个主要部分。
描述性发现：多数儿童的营养知识、营养实践和身体活动处于中等水平，营养态度得分以高水平为主；大多数儿童总HRQoL评分低于69.7分，提示存在受损风险，反映出该群体的健康脆弱性。
路径模型拟合度：多重共线性检验显示，所有变量的方差膨胀因子（VIF）在1.05-1.23之间，容差在0.81-0.96之间，排除多重共线性。假设模型拟合良好（χ2/df=0.931，p=0.54，GFI=0.99，NFI=0.96，CFI=1.00，TLI=1.01，RMSEA<0.001，SRMR=0.026），表明模型可接受。
直接、间接和总效应：路径分析显示，营养态度、营养实践、午餐摄入、身体活动和MFR对HRQoL有显著正向直接效应；宵夜摄入和快餐摄入则呈显著负向直接效应。营养知识对HRQoL的直接效应不显著，但间接效应和总效应显著，提示其作用完全通过中介路径实现。最终模型解释了HRQoL变异的32.1%。
中介效应：序列中介分析发现，营养态度显著中介营养知识与营养实践之间的关系（b=0.034，95% CI: 0.019-0.054）。营养知识通过营养态度、营养实践、快餐摄入和身体活动等多个路径间接影响HRQoL。关键间接路径包括“营养知识→营养态度→营养实践→HRQoL”和“营养知识→营养态度→营养实践→宵夜摄入→HRQoL”，表明良好的营养态度需转化为具体实践，并通过减少不健康饮食和增加身体活动来改善HRQoL。
讨论部分指出，营养知识对HRQoL的影响主要通过行为路径而非直接感知，这与KAB理论一致。尽管城市贫困环境中的食物可及性、经济约束和食品广告可能限制健康行为，但营养知识仍可促使儿童在独立选择时考虑更健康的选项。快餐和宵夜摄入的负面关联可能通过肥胖、消化不适和睡眠质量差等机制发挥作用，而身体活动则通过改善MFR间接提升HRQoL。研究人员强调，干预措施应结合知识提升、态度强化、实践支持及环境改善。该研究局限性包括横断面设计无法推断因果、样本以马来族为主（98.8%）限制普适性、自我报告存在回忆偏倚。
研究结论可翻译为：本研究为城市贫困社区儿童HRQoL的多因素决定因素提供了新见解，强调了营养KAP、生活方式相关行为与HRQoL之间的复杂相互关系。基于KAB理论的序列中介模型发现，营养知识并不直接影响HRQoL，而是通过多个关键中介因素（包括营养态度、营养实践、快餐摄入、宵夜摄入和身体活动）产生间接影响。值得注意的是，间接路径表明，积极的营养态度需要通过实际行为支持来强化，以改善儿童的饮食模式并最终提升HRQoL。本模型为制定更全面、理论驱动和社区导向的健康促进策略提供了有用基础。未来研究应基于此模型进行干预试验，并探索父母影响和食物环境等额外因素，以进一步改善城市贫困社区儿童的HRQoL。
