高自杀风险患者接受心理治疗后的功能结局：一项随机对照试验的二次分析

《Quality of Life Research》：Functional outcomes following psychotherapy for elevated suicide risk: Secondary analysis of a randomized controlled trial

　　

摘要

目的

自杀意念和行为与日常功能严重受损和生活质量下降相关，然而针对自杀的心理学治疗的临床试验几乎只关注自杀意念和行为作为结局指标。本研究考察了在接受两种针对高自杀风险的循证心理学治疗期间，患者报告的功能结局（疼痛干扰、躯体功能和社交功能）的变化。

方法

本研究是一项二次分析，基于一个两臂平行随机对照试验，比较了简短认知行为疗法（BCBT）与当前中心疗法（PCT）对85名有活跃自杀意念或近期自杀未遂的成人的治疗效果。使用43项患者报告结局测量信息系统（PROMIS-43）在基线及3、6、9和12个月时评估躯体功能、疼痛干扰以及参与社会角色和活动的能力。采用广义估计方程估计随时间变化和组间差异。临床有意义的变化定义为PROMIS-43 T分数的变化≥5分 [44].

结果

基线时，功能损害普遍存在：50.0%、65.9%和81.0%的患者分别报告躯体功能、疼痛干扰和社交功能至少存在轻度损害。三个领域的平均得分均随时间显著改善（所有p值≤0.028），最大改善出现在前三个月。各治疗组之间的变化轨迹无显著差异。随访结束时，BCBT组患者恢复到正常范围内的疼痛干扰（58.9% vs. 42.5%）和社交功能（58.4% vs. 45.4%）的比例高于PCT组。两种治疗中，疼痛干扰和社交功能有意义的改善率均显著高于有意义的恶化率。

结论

针对自杀的心理学治疗与疼痛干扰和社交功能的临床有意义改善相关，躯体功能的改善相对温和。这些发现支持在自杀人群中扩展结局评估，除了意念和症状外，还应纳入与生活质量相关的功能领域。