《Discover Medicine》：A narrative review of Desarda repair technique in strangulated and obstructed inguinal hernias
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背景：绞窄性和梗阻性腹股沟疝属于时间敏感的外科急症，若不及时处理，可导致发病率增加、肠切除风险、手术部位感染、住院时间延长及潜在死亡风险。尽管基于补片的修补术因其较低的复发率而成为择期腹股沟疝修补的金标准，其在污染或潜在污染手术野中的作用仍存在争议。在急诊情况
背景：绞窄性和梗阻性腹股沟疝属于时间敏感的外科急症，若不及时处理，可导致发病率增加、肠切除风险、手术部位感染、住院时间延长及潜在死亡风险。尽管基于补片的修补术因其较低的复发率而成为择期腹股沟疝修补的金标准，其在污染或潜在污染手术野中的作用仍存在争议。在急诊情况下植入人工补片可能增加感染及补片相关并发症的风险，尤其当涉及肠切除时。Desarda修补术是一种纯组织、免补片技术，利用未分离的腹外斜肌腱膜条加强后壁，已成为急诊病例中一种可行的替代方案。
目的：本叙述性综述旨在批判性评估Desarda修补术在绞窄性和梗阻性腹股沟疝中的手术原则、解剖学依据、现有临床证据、优势、局限性及当前作用。
方法：在PubMed、Google Scholar和Semantic Scholar中进行了结构化文献检索，使用关键词“desarda repair”、“emergency hernia surgery”、“incarcerated hernia”、“obstructed hernia”、“strangulated hernia”、“darning repair”和“lichtenstein repair”。纳入临床试验、观察性研究、病例系列、系统评价和荟萃分析。排除评估腹腔镜或机器人急诊疝修补术的研究、重复研究及缺乏相关数据的研究。采用叙述性综合方法分析所获得的证据。
结果：Desarda组织性腹股沟疝修补术在急诊病例中似乎是一种安全有效的手术，复发率低（0–7.7%），慢性疼痛率适中（1.6–4.4%）。手术部位感染及血清肿/血肿发生率存在差异（手术部位感染6–19.4%，血肿/血清肿3–19.3%）。现有急诊人群数据显示短期和中期的结局高度可接受，提示Desarda修补术在急诊腹股沟疝手术中具有可行性，但针对急诊人群的高质量随机试验仍然有限。需要进一步的前瞻性多中心研究以确立其在急诊疝手术中的最终地位。
主体内容总结
1 引言
腹股沟疝修补术是全球最常见的外科手术之一，估计每年实施约2000万例。男性终生罹患腹股沟疝的风险约为27%，女性约为3%。过去几十年来，外科技术的进步促进了无张力补片修补术的广泛采用，与传统组织缝合技术相比，其复发率更低。对于急性嵌顿或绞窄性腹股沟疝，HerniaSurge指南推荐个体化处理策略，因尚无证据支持某一种最佳手术方式。HerniaSurge 2018指南将嵌顿疝定义为不可复性疝，绞窄性疝定义为存在血管灌注受损的疝。2023年更新版指南用急性不可复性疝和慢性不可复性疝取代了嵌顿疝这一术语，认为其不能充分描述急性腹股沟疝的谱系。急性不可复性疝指既往可复性疝因急性症状发作而突然不可复，慢性不可复性疝指长期不可复且近期无症状进展。绞窄性疝的定义保持不变，仅用于影像学或手术中确认存在血管受损的病例。
然而，绞窄性和梗阻性腹股沟疝与择期疝属于不同的临床实体。这些病例常表现为急性疼痛、不可复性、肠梗阻体征，偶尔出现全身毒性表现。在急性和慢性不可复性疝中，绞窄的存在是影响处理和预后的关键因素。当绞窄累及小肠或结肠时，可能因缺血性损伤而需要肠切除。与肠坏死及肠切除风险增加相关的因素包括女性、年龄超过65岁、股疝、症状持续时间长、肠梗阻、白细胞增多和中性粒细胞增多。延迟干预可能导致肠缺血、坏死、穿孔、腹膜炎和脓毒症。急诊腹股沟疝修补术的发病率和死亡率显著高于择期手术。
急诊情况下修补技术选择仍存在争议。尽管补片修补能提供持久的加强，但在污染或潜在污染手术野中植入补片因感染、慢性窦道形成、瘘管发展及可能需要补片取出等风险而存在争议。在需要肠切除的病例中，外科医生必须仔细权衡复发风险与感染并发症。在此背景下，设计良好的组织修补技术重新引起关注。Desarda修补术于2001年首次描述，利用未分离的腹外斜肌腱膜条重建腹股沟管后壁。与依赖张力缝合的经典组织修补不同，Desarda方法旨在利用带血管的自体组织提供动态、无张力的加强。本综述探讨了Desarda修补术在绞窄性和梗阻性腹股沟疝中的解剖学基础、手术技术、临床证据及实践考虑。
2 方法学
采用结构化文献检索以识别评估Desarda修补技术在急诊腹股沟疝手术中作用的研究。本叙述性综述遵循叙述性综述文章评估量表（SANRA）的原则，以提高方法学严谨性和透明度。于2026年3月检索了PubMed、Google Scholar和Semantic Scholar电子数据库，检索时间范围为2000年1月至2025年6月。筛选由两名评审员进行。检索策略纳入了关键词及组合词：“desarda repair”、“desarda technique”、“emergency hernia surgery”、“darning repair”、“shouldice repair”、“lichtenstein repair”、“bassini repair”。使用布尔运算符（AND、OR、NOT）适当扩大或缩小检索参数。还对已识别相关研究的参考文献进行了额外手工检索。共识别出约473篇潜在相关记录。合格研究包括随机对照试验、前瞻性和回顾性观察性研究、病例系列、系统评价和荟萃分析，这些研究评估了Desarda修补术在择期或急诊腹股沟疝手术中的临床结局。特别关注涉及嵌顿、梗阻和绞窄性腹股沟疝的研究。关注的结局包括复发、术后血肿/血清肿、慢性腹股沟疼痛、手术部位感染、手术时间及总体术后发病率。排除主要关注急诊环境中腹腔镜或机器人疝修补术的研究、非急诊研究、重复研究、非英文出版物、病例报告及缺乏相关临床结局数据的文章。检索最终获得32篇相关出版物，最终重点关注11项研究：3项随机对照试验、2项荟萃分析/系统评价和6项观察性研究。由于研究设计和结局报告的异质性，未进行定量荟萃分析，而是对现有证据进行叙述性综合，重点关注Desarda修补术在急诊腹股沟疝手术中的可行性、安全性、有效性和并发症。
2.1 绞窄性和梗阻性腹股沟疝的病理生理学
梗阻性腹股沟疝是指肠内容物在疝囊内被嵌顿或急性不可复，导致机械性肠梗阻而无立即血管受损。绞窄是静脉流出道梗阻导致水肿、动脉受损、缺血及最终坏死的进展过程。绞窄风险随急性不可复持续时间的延长而增加。晚期病例可能出现全身炎症反应和细菌易位。
2.2 急诊疝修补术的考虑因素
择期腹股沟疝手术优先考虑预防复发和快速恢复。相比之下，急诊疝手术必须处理：肠管活力、污染风险、患者血流动力学稳定性、组织水肿和脆性、感染风险、资源有限环境中的成本考虑。国际指南承认在污染手术野中使用补片必须个体化。一些研究支持在无脓液或粪便明显污染的绞窄性疝中也可使用补片，但另一些研究强调在肠切除或穿孔时风险增加。因此，组织修补在选择性急诊病例中仍是合理替代方案。
2.3 Desarda修补术的解剖学和生物力学依据
腹股沟管后壁主要由腹横筋膜和联合腱构成。该区域薄弱易导致直疝形成。Desarda技术利用腹外斜肌腱膜条重建后壁。关键解剖原则包括：保留血供（未分离条带）、随腹壁收缩的动态加强、无张力放置、维持正常腹股沟管生理。与Bassini或Shouldice修补术在张力下对合肌肉和筋膜结构不同，Desarda修补依赖腹外斜肌腱膜的内在强度。在急诊病例中，保留组织血供理论上可促进受损手术野中的愈合。
2.4 急诊环境下的手术技术
手术步骤与择期Desarda修补术一致，并额外考虑肠管评估。操作包括：标准斜行腹股沟切口，尽量保留腹外斜肌腱膜表面的筋膜层，沿腹股沟管浅环上脚方向切开腱膜，将薄弱部分保留在下叶，同时在上叶保留坚固条带用于重建，游离精索结构。疝囊被解剖并打开，绞窄病例根据颜色、蠕动和系膜搏动评估肠管活力，若肠管不可逆则行切除并一期吻合，吻合前检查切缘出血。间接疝病例切除疝囊。后壁重建第一步：将腹外斜肌腱膜内侧叶或上叶用间断或连续的1-0聚丙烯或尼龙缝线从耻骨结节缝至腹股沟浅环，前两针应包括融合的腹直肌前鞘，最后一针放置在适当缩窄深环而不损伤精索的位置。制作腱膜条：制作一条宽1.5-2厘米的腹外斜肌腱膜条，不分离其内侧或外侧附着，保留血供。腱膜切口向内侧延伸至耻骨联合，向外侧延伸至腹股沟深环外约1-2厘米。后壁重建第二步：将腹外斜肌腱膜条的游离上缘用间断或连续的1-0聚丙烯或尼龙缝线沿全长固定至联合腱，形成新的后壁。关闭：用PDS 1号线连续缝合剩余腹外斜肌腱膜覆盖精索。急诊病例中精细止血和伤口护理至关重要。女性患者需保护圆韧带和神经，同时需彻底评估股疝，因女性急诊手术中股疝发生率较高。该技术利用保留血供的自体组织，可能促进愈合并降低污染或受损手术野中的感染风险。
2.5 临床结局与证据
支持Desarda修补术的最强证据来自择期人群。急诊特异性数据相对有限。K?ckerling等回顾了绞窄性腹股沟疝的治疗策略，强调关于补片使用的个体化决策。尽管在选定的清洁病例中可谨慎使用补片，但污染风险会改变这种平衡；相反，一些研究支持在无脓液或粪便明显污染的绞窄性疝中使用补片。Ge等人的系统评价纳入8项比较研究共1014例患者，发现Desarda修补术（n=500）在复发、术后疼痛、恢复和手术并发症方面与Lichtenstein补片技术（n=514）结果相当。Pompeu等人对18项随机对照试验共1756例患者进行荟萃分析，发现Desarda修补术较Lichtenstein修补术术后疼痛更轻、血清肿形成更少、手术时间更短、恢复工作更早，复发率相当（Desarda为1.4%，Lichtenstein为2.1%）。Szopiński等人的随机临床试验纳入208例原发性腹股沟疝患者并随访3年，显示Desarda修补术（n=105）与Lichtenstein补片修补术（n=103）的复发率和慢性疼痛率相当，唯一显著差异是Desarda组血清肿发生率较低。Jain等人的随机对照试验纳入77例患者共87处疝，显示Desarda修补术复发率与Lichtenstein相当，6个月随访无复发，且术后疼痛、慢性腹股沟痛、手术时间和恢复日常活动时间均更优。Bracale等人的系统评价和网络荟萃分析纳入14项随机对照试验共2791例患者，发现Desarda修补术在复发、慢性疼痛和术后并发症方面与Shouldice技术相当，但手术时间更短、术后恢复更快。Hussain等人对186例嵌顿、梗阻和绞窄性腹股沟疝患者进行随机对照试验，比较Desarda修补术（n=93）与darning修补术（n=93），发现虽然darning修补手术时间略短，但两组术后疼痛和伤口感染率相当，Desarda修补术复发率（7.4%）显著低于darning修补术（55.5%）。一项纳入124例绞窄性腹股沟疝患者的随机比较研究，62例行补片疝成形术，62例行Desarda组织修补，补片组术后并发症发生率更高，包括血清肿（35.48%对19.35%）、手术部位感染（35.48%对9.67%）、慢性术后疼痛（19.35%对1.61%）和疝复发（22.58%对3.22%）。Ndong等人进行的系统评价和荟萃分析纳入5项研究共199例患者，汇总的手术部位感染率、血肿/血清肿率、慢性疼痛率和复发率分别为16.6%、12.4%、4.4%和2.1%。一项纳入84例复杂性腹股沟疝患者的随机对照试验显示，Desarda修补术比Bassini修补术短期结局更好。Coco等人的综述强调在潜在污染手术野中避免使用人工材料可降低补片相关感染的担忧，Desarda修补术在急诊环境中复发率和术后结局可接受。Sanna等人的病例系列报告了15例急诊嵌顿性腹股沟疝患者，术后发病率40%，但6个月随访无复发和慢性疼痛。一项前瞻性研究纳入40例男性患者，其中27例为复杂性腹股沟疝，Desarda修补术短期结局良好，1年随访无复发。一项观察性研究纳入30例嵌顿性腹股沟疝患者，手术时间55±5分钟，手术部位感染率6%，血清肿率3%，复发率3%。另一项研究纳入20例患者，手术时间78.4±9.64分钟，2年随访无早期复发和慢性疼痛。一项前瞻性研究纳入52例急诊复杂性腹股沟疝患者，平均手术时间69.5±4.3分钟，平均住院时间3.7±1.9天，血清肿和手术部位感染率各为11.5%，18个月随访复发率从6个月和12个月时的1.9%增加至18个月时的7.7%。Sanna等人对32例急诊Desarda修补术患者的长期随访显示，平均随访近5年，无慢性术后疼痛，仅1例复发。慢性腹股沟疼痛是腹股沟疝修补后的重要关注点，补片相关纤维化和神经卡压是可能的机制。Desarda修补术可能具有经济优势，因避免了补片成本。Gulzar等人报告Desarda修补术比补片疝成形术更具成本效益，Neogi和Ramu等人的比较研究也支持这一观点，但这些发现来自择期环境，不应直接外推至急诊疝手术。
3 局限性
本叙述性综述受限于其非系统性方法，可能引入选择偏倚并限制可重复性。此外，关于Desarda修补术在急诊腹股沟疝中的现有证据有限且异质性高。因此，本研究中观察到的Desarda在急诊环境中的明显优势应谨慎解读，需要外部验证。Desarda技术的另一局限性是其依赖于作为加强瓣的腹外斜肌腱膜的质量。在腹外斜肌腱膜薄、萎缩、磨损或薄弱的患者中，无法构建坚固且生理有效的条带，可能影响修补的完整性。因此，多项临床研究将此类患者排除在Desarda修补术之外。Dr. Desarda主张，腹外斜肌腱膜变薄的部分通常位于疝囊上方，向浅环下脚延伸并呈扇形展开。为保留坚固条带，沿浅环上脚方向切开腱膜，将薄弱部分保留在下叶，从上叶获取条带。即使因高龄或长期巨大疝导致腹外斜肌腱膜变薄，只要其仍具有足够强度牢固固定间断缝线，仍适合Desarda修补术。在这些情况下，应根据术中发现和外科医生经验考虑替代性组织修补。在标准Desarda修补术中，腹横筋膜不被打开并保持完整。此外，Desarda技术是为腹股沟疝开发的，不推荐用于合并的或嵌顿性股疝，因为其解剖和修补机制差异显著。因此，在选择Desarda技术前，必须进行仔细的术中评估并可靠排除股疝。
4 结论
Desarda修补术代表了一种生物学上合理、技术上可行的组织替代方案，适用于补片使用禁忌的绞窄性和梗阻性腹股沟疝患者。避免使用人工材料在污染或潜在污染手术野中可能具有优势。现有证据表明短期和中期结局可接受。在随机试验、观察性研究和系统评价中，Desarda修补术显示低复发率（各研究和汇总分析为0-7.7%）、适度的慢性腹股沟疼痛率（约1.6-4.4%）、可变的手术部位感染率和血清肿/血肿率（汇总手术部位感染率6-19.4%；血肿/血清肿3-19.3%）。与基于补片的Lichtenstein修补术相比，Desarda并发症较低，但部分研究报告Desarda修补术手术部位感染率较高。然而，证据基础受限于小样本量、研究设计和结局的异质性、随访期短以及并发症报告不一致。需要更大规模、设计良好的随机试验，采用标准化结局定义和更长随访，以确定Desarda修补术在急诊环境中的比较有效性和安全性。与此同时，Desarda修补术似乎是一种合理的非补片选择，尤其当补片使用不受欢迎或不可用时，前提是外科医生熟悉该技术并适当选择患者。
