《Discover Public Health》：Self-reported history of tuberculosis diagnosis, knowledge, and prevention practices among adults in selected regions of Ghana
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摘要
背景 结核病（Tuberculosis, TB）仍然是全球主要的公共卫生挑战，也是全球发病和死亡的主要原因之一。尽管控制工作持续进行，但诊断延迟、治疗依从性差、知识不足以及预防实践欠佳，持续阻碍着终结结核病流行的进展，尤其是在加纳等低收入和中等收入国家
摘要
背景 结核病（Tuberculosis, TB）仍然是全球主要的公共卫生挑战，也是全球发病和死亡的主要原因之一。尽管控制工作持续进行，但诊断延迟、治疗依从性差、知识不足以及预防实践欠佳，持续阻碍着终结结核病流行的进展，尤其是在加纳等低收入和中等收入国家。
目的 本研究评估了加纳成人中自我报告的结核病诊断史、结核病知识、预防实践以及与结核病预防实践相关的因素。
方法 采用多阶段抽样方法，在加纳四个地区开展了一项以社区为基础的横断面调查，涉及1,669名成人。数据通过KoboCollect平台使用结构化问卷收集，并使用Stata 17版进行分析。研究采用描述性统计和多变量逻辑回归分析，以确定与结核病知识和结核病预防实践相关的因素。
结果 总体而言，24.1%的受访者自我报告有终生结核病诊断史，其中约70%报告经实验室确诊；74.9%的受访者被归类为结核病知识水平低，62.6%的受访者表现出较低的结核病预防实践水平。多变量逻辑回归分析显示，男性受访者表现出良好结核病预防实践的可能性比女性低24%（AOR = 0.76, 95% CI 0.61–0.95, p = 0.018）。结核病知识水平高的受访者表现出良好预防实践的可能性是知识水平低者的2.2倍（AOR = 2.20, 95% CI 1.43–3.72, p = 0.001）。而经历过费用、距离和长时间等待等障碍的受访者报告良好结核病预防实践的可能性低88%（AOR = 0.12, 95% CI 0.06–0.23, p = 0.013）。
结论 本研究揭示了加纳成人中高比例的自我报告既往结核病诊断史、低结核病知识水平和低结核病预防实践水平。教育程度、性别、职业、家庭规模、是否接受过结核病信息、结核病服务可及性、病耻感及结核病知识与结核病预防实践显著相关。社会性和结构性障碍，包括服务可及性有限、费用、距离、长时间等待及病耻感，与较差的预防行为相关。为实现可持续发展目标3.3（到2030年终结结核病和其他传染病流行），加纳卫生服务机构应加强健康教育活动，扩大结核病诊断和治疗服务的可及性，并改进预防实践。
**研究背景与问题提出**
结核病（Tuberculosis, TB）由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起，主要累及肺部，也可侵犯其他器官，通过呼吸道飞沫在社区中传播，是全球发病和死亡的主要原因之一。据估计，2023年全球新发结核病病例约1080万例，死亡约125万例。尽管结核病可防可治，但在撒哈拉以南非洲地区，高HIV感染率、普遍贫困、卫生基础设施薄弱及诊断资源有限等因素，导致结核病持续传播。在加纳，结核病位列传染病死因第二位、全部死因前十位，疾病负担严峻。既往研究显示公众对结核病传播和预防的认知虽有所提升，但误解和治疗相关知识缺口仍然普遍。例如，尽管多数患者了解结核病的病因和传播方式，但高达80%的患者对结核病治疗知识掌握不足；将结核病归因于食物、餐具、蚊虫叮咬或日常接触等错误观念仍然存在；性别差异和社会文化观念也影响求医行为，部分患者因将结核病视为精神诅咒而首先求助于传统治疗或祈祷营地，导致诊断和治疗延误。同时，卫生系统层面存在诊断基础设施不足、人力资源短缺、服务整合薄弱和药品供应不稳定等结构性问题。既有研究多聚焦于结核病患者、医护人员或单一地区，且往往将诊断史、知识、预防实践和结构性障碍孤立分析，证据呈碎片化状态。因此，本研究旨在整合评估加纳多个地区成年人自我报告的结核病诊断史、知识水平、预防实践及其相关因素，为加纳国家结核病规划提供基于社区的循证干预依据，并助力实现可持续发展目标3.3（到2030年终结结核病及其他传染病流行）。该论文发表在《Discover Public Health》。
**主要技术方法**
本研究采用以社区为基础的横断面调查设计，于2024年8月至12月及2025年2月至5月在加纳四个地区（大阿克拉、阿散蒂、西部和沃尔特）开展。研究对象为1,669名18岁及以上成人，经多阶段抽样选出：四地区目的性选择，每个地区随机抽取一个区，每区按规模概率比例（PPS）抽取四个社区，系统随机抽样确定调查户。样本量依据Cochran公式计算。数据通过KoboCollect平台结构化问卷收集，使用Stata 17软件分析。结核病知识采用14个条目计算复合评分（Cronbach's α=0.78）；预防实践采用10个条目计算复合评分（Cronbach's α=0.71）。采用描述性统计、卡方检验、多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）探索相关因素，以调整优势比（AOR）及95%置信区间（CI）报告结果。伦理审批由加纳管理与公共行政学院机构审查委员会（GIMPA IRB，编号GIMPA/REC/106/24/25）提供。
**研究结果**
**1. 自我报告的结核病诊断史**
研究显示，402名受访者（24.1%）报告曾被卫生专业人员诊断为结核病，其中69.7%（280人）报告经实验室检测确诊。在曾确诊者中，62.2%（250人）报告完成全程治疗，37.8%（152人）未完成治疗。区域分布显示，大阿克拉地区报告比例最高（35.1%），其次为西部（27.1%）、阿散蒂（22.1%）和沃尔特地区（15.7%），差异具有统计学意义（χ2=12.34, p=0.015）。该比例反映的是自我报告的终生诊断史而非活动性结核病现患率，受回忆偏倚和健康素养影响，需谨慎解读。
**2. 结核病知识水平**
知识评估表明，74.9%（1,251人）的受访者被归类为低结核病知识水平。回答正确率方面，仅21.8%正确识别结核病主要累及肺部的传染性疾病；23.2%识别细菌为病原体；32.6%正确选择飞沫传播途径；35.6%知晓持续咳嗽超过两周为常见症状；16.8%知晓结核病可经恰当治疗治愈；25.3%知晓标准治疗疗程为6至8个月；8.8%听说过直接面视下督导治疗（DOT）。区域差异显著（χ2=8.23, p=0.041），沃尔特地区低知识比例最高（77.8%），阿散蒂地区最低（70.5%）。
**3. 预防实践水平**
预防实践评估显示，62.6%（1,044人）的受访者被归类为低预防实践水平。仅16.3%（272人）报告在咳嗽或打喷嚏时总是遮盖口鼻；9.5%（159人）在持续咳嗽超过两周时接受过筛查；21.2%（353人）总是洗手。区域间预防实践水平差异无统计学意义（χ2=0.076, p=0.995）。该复合评分涵盖呼吸卫生、求医行为、环境通风、参与健康教育活动等内容，反映对推荐的结核病预防策略的总体参与程度。
**4. 影响预防实践的相关因素**
多变量逻辑回归分析显示：男性良好预防实践的可能性低于女性（AOR=0.76, 95% CI 0.61–0.95, p=0.018）；高等教育程度者优于初中教育程度者（AOR=2.56, 95% CI 1.72–3.82, p<0.001）；私营部门雇员优于工匠（AOR=2.65, 95% CI 1.91–3.68, p<0.001）；六至十人家庭规模者低预防实践可能性增加（AOR=0.60, 95% CI 0.46–0.78, p<0.001）。
**5. 结核病相关因素与预防实践的关系**
过去12个月内接受过结核病信息者表现良好预防实践的可能性为未接受者的2.3倍（AOR=2.30, 95% CI 1.13–5.63, p<0.001）；报告社区无结核病检测和治疗服务者表现良好实践的可能性降低87%（AOR=0.13, 95% CI 0.07–0.26, p<0.001）；服务难以获得者的可能性降低44%（AOR=0.56, 95% CI 0.32–0.82, p=0.003）；遭遇费用、距离、等待时间障碍者降低88%（AOR=0.12, 95% CI 0.06–0.23, p=0.013）；高结核病知识者表现良好实践的可能性为低知识者的2.2倍（AOR=2.20, 95% CI 1.43–3.72, p=0.001）。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，自我报告的24.1%终生结核病诊断史高于常规监测估计值，可能是由于回忆偏倚、对问题的误解、将结核病与其他慢性呼吸道疾病混淆等原因所致，并非活动性结核病患病率估计。区域差异与大阿克拉和阿散蒂作为结核病热点地区的人口规模、密度和诊断可及性有关。37.8%的治疗未完成率提示需加强治疗依从性支持。知识缺口方面，对结核病病因、传播途径、可治愈性和DOT认知不足广泛存在，错误观念（如认为结核病可经性交传播、食物、餐具等传播）仍然普遍，需要借助社区健康规划服务（CHPS）等可信渠道开展具有文化适宜性的健康教育。预防实践不佳与既往研究一致，自服药和草药治疗等非正规求医行为常见。性别、教育程度、职业、家庭规模、信息暴露、服务可及性、障碍经历和知识水平均是独立相关因素；病耻感和获得服务困难加剧了不良预防行为。改善加纳的结核病预防实践需要结合健康教育、扩大服务可及性和减少病耻感的多层次干预。
**结论**
本研究揭示了加纳成人中高比例的自我报告既往结核病诊断史、低结核病知识水平和低结核病预防实践水平。教育程度、性别、职业、家庭规模、是否接受过结核病信息、结核病服务可及性、病耻感及结核病知识与结核病预防实践显著相关。社会性和结构性障碍，包括服务可及性有限、费用、距离、长时间等待及病耻感，与较差的预防行为相关。为实现可持续发展目标3.3（SDG 3.3，到2030年终结结核病和其他传染病流行），加纳卫生服务机构应增加健康宣教项目，扩大结核病诊断和治疗服务的可及性，并改进预防实践。
