《Mental Health & Prevention》：Effective mental health promotion and primary prevention across the life course: a rapid umbrella review (2021-2024) to inform Flemish policy
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目的：为支持佛兰德心理健康促进（MHP）政策计划的制定，本研究开展了一项快速伞状综述，旨在识别在生命全程中有效促进心理健康和一级预防精神健康问题的干预措施。
方法：研究人员在Scopus、PubMed、ProQuest（心理学与社会科学）以及Cochrane系
目的：为支持佛兰德心理健康促进（MHP）政策计划的制定，本研究开展了一项快速伞状综述，旨在识别在生命全程中有效促进心理健康和一级预防精神健康问题的干预措施。
方法：研究人员在Scopus、PubMed、ProQuest（心理学与社会科学）以及Cochrane系统评价数据库中进行检索，纳入发表于2021年10月至2024年3月间的系统评价与伞状综述。共纳入204篇综述。研究人员按生命阶段（最初1000天；儿童与青少年；成人；老年人；跨生命阶段）对证据中的总体模式进行了综合。
结果：现有充足证据支持扩大某些干预措施的规模。基于学校的社交与情感学习（SEL）项目拥有完善的研究基础。基于认知行为疗法（CBT）和基于正念的方法在不同人群中均显示出可靠的小到中等效应量，可改善心理健康结局。体育活动干预对各年龄组、不同环境及弱势群体的心理健康均有积极贡献，尽管效应量通常较小。将组织层面干预与个体支持相结合的工作场所干预措施前景广阔。在围产期，基于CBT、身心干预、体育活动、支持性干预及养育干预对心理健康结局显示出积极效果。有指导的数字干预措施前景良好，但其效果通常小于面对面干预。针对老年人和弱势群体的证据仍然有限。
结论：本伞状综述为制定佛兰德心理健康促进政策计划提供了证据支持。该计划应结合普适性与针对性策略，并特别关注弱势群体。
1. 引言
心理健康促进与精神健康问题的一级预防日益被视为全面公共卫生战略的重要支柱。研究表明，仅凭临床护理不足以满足人群的精神健康需求：聚焦于保护因素及心理健康的社会、经济、环境和健康决定因素的群体性方法，为在人群水平改善结局提供了重要机遇。当心理健康不仅被理解为无疾病状态，而且是一种积极状态时，这些机遇才能得到最充分的实现。双连续模型通过将精神病理学与心理健康福祉定位为两个不同但又相互关联的维度，捕捉了这一双重性质。个体可以同时经历心理症状和积极的幸福感。因此，有效的人群层面策略必须同时解决这两个维度：降低精神健康问题的风险，并积极增强福祉与韧性。
国际上，心理健康政策日益聚焦于心理健康促进与预防。一篇关于芬兰、爱尔兰、新西兰、苏格兰和威尔士国家心理健康策略的最新范围综述显示，政策明确从以反应性和治疗为导向的模式转向群体性方法，将促进心理健康福祉作为基本政策目标。这一转变得到了不断增长的研究证据支持。
本文呈现了一项更新的综合研究，旨在支持比利时佛兰德地区心理健康促进政策计划的制定。本综述特别聚焦于心理健康促进和一级（普适性与选择性）预防，涵盖面向一般人群的方法和针对高风险人群的选择性方法。该政策计划采用生命全程视角，涵盖四个关键阶段：最初1000天（围产期）、儿童与青少年期（至18岁）、成年期以及老年期（65岁及以上）。该计划还通过明确解决弱势群体的需求来优先考虑健康公平，并整合了基于场所的方法，涵盖学校、工作场所、社区、养老院和数字环境。
2. 方法
研究人员进行了一项快速伞状综述，纳入了系统评价和伞状综述，以识别有效的心理健康促进和精神健康问题一级（普适性或选择性）预防干预措施。本项工作建立在先前为爱尔兰国家心理健康促进政策提供信息而开展的伞状综述基础上。当前的综述通过检查2021年10月至2024年3月间发表的研究，扩展了这一证据基础。鉴于本综述嵌入在一个为期一年的政策开发项目中，文献综述阶段在四个月内完成，这促使研究人员做出了若干务实的 methodological 选择。由于采用了快速综述形式，未对整个综述应用完整的PRISMA 2020清单。成本效益分析作为同一项目的单独部分进行，其发现未在本报告中呈现。
3. 结果
系统性检索共识别出6,496条记录。去除重复后，对4,194篇独特出版物进行了多阶段筛选，最终纳入204篇综述，其中19篇为伞状综述。在185篇系统评价中，主要研究主要为随机对照试验。各生命阶段和综述中，方法学质量和偏倚风险评估使用了多种方法，评估结果差异很大，使得难以就证据质量得出总体结论。
3.1. 最初1000天（围产期）的干预措施：在最初1000天的干预措施类别中，多数综述关注（准）母亲的心理健康和 psychosocial 福祉。基于认知行为疗法（CBT）的干预措施能有效预防孕妇和母亲的焦虑、压力和抑郁。身心干预措施和基于正念的干预措施可改善围产期的多项心理健康结局。心理教育干预措施对父母心理健康有小幅正向效应，对初产妇效果更强。婴儿睡眠干预措施对婴儿睡眠和母亲抑郁症状有小幅改善作用。支持性干预措施能有效减轻产后焦虑和压力。围产期的体育活动对心理健康有积极影响，并能预防产后抑郁，存在明确的剂量-反应关系。数字和电子健康干预措施对围产期女性心理健康有益，但效应量通常较小。养育干预措施可改善父母和儿童的心理健康以及整体家庭功能。
3.2. 儿童与青少年的干预措施：可靠的证据表明，旨在加强社交与情感学习（SEL）的普适性项目，尤其是在学校实施时，对心理健康、韧性、社交情感能力和亲社会行为显示出小到中等效应。基于CBT的干预措施对预防儿童和青少年的精神健康问题及促进心理健康显示出持续的小到中等效应。基于正念的干预措施能带来总体上小幅的心理健康改善。适度的体育活动对儿童和青少年的一般人群及高危群体均有小而积极的效果。数字干预措施的证据有限且结果不一，但在结合专业支持时报告了对幸福感和焦虑的积极效应。心理健康素养干预措施能增加心理健康知识，但对污名化态度的效果不一，对求助行为和心理健康结局影响的证据有限。针对学校过渡的干预措施能改善儿童和青少年的心理健康。
3.3. 成年人（包括年轻人）的干预措施：基于正念和基于CBT的干预措施对不同成人群体的一系列心理健康结局显示出小到中等积极效应。足够强度的体育活动对心理健康和心理困扰有小的积极效应。数字干预措施通常能产生小幅的心理健康改善，有指导的干预效果更强。组织层面的工作场所干预措施能有效减少职业倦怠并改善工作生活平衡，且在与个体层面方法结合时通常更有效。睡眠干预措施能在短期内改善大学生的睡眠并对焦虑和抑郁有轻微益处。呼吸练习干预措施对应激、焦虑和抑郁有小幅效应。
3.4. 老年人的干预措施：针对老年人的心理健康促进干预措施的证据基础最为有限。社会性、有意义、目标导向和代际活动对多项心理健康结局有积极效应。怀旧干预和人生回顾能改善心理健康、自我价值感和生活满意度。体育活动和中等强度运动能促进老年人积极心理健康并有助于预防抑郁和焦虑。针对该年龄组的数字心理健康促进干预措施研究较少。
3.5. 一般人群、跨年龄组及特定群体：基于正念和身心干预措施在不同人群中对应激韧性和抑郁症状显示出小到中等效应。体育活动在一般人群中持续显示出积极效应并可减轻抑郁症状。自然接触和园艺干预措施对个人心理健康福祉和生活质量有积极效应。数字心理健康素养干预措施能改善心理健康知识。针对慢性身体健康状况患者的干预措施、非正式照护者的干预措施以及移民群体的干预措施均显示出初步但有希望的结果。
4. 局限性
鉴于项目周期短，本研究作为快速伞状综述进行，采取了务实的做法。筛选由两位研究者分工而非独立进行，可能导致遗漏相关研究。未对纳入的综述进行正式质量评估，但仅纳入了对其原始研究进行过方法学质量评估的综述。未正式评估原始研究的重叠情况。文献检索仅限于选定的数据库，未检索灰色文献。未正式评估发表偏倚。综述方案未前瞻性注册。因此，研究结果应谨慎解读。研究发现的地理普遍性也有限，仅包含来自高收入国家的证据。本综述在时间上也有限制，仅关注2021年至2024年间发表的综述。此外，作为系统评价的伞状综述，最新的原始研究尚未被系统评价所捕获。
5. 结论
本快速伞状综述综合了204篇系统评价和伞状综述，其结果在很大程度上确认并扩展了先前的研究发现。两项综述均指出，以学校为基础的社交与情感学习（SEL）项目是促进儿童和青少年心理健康的最有力循证策略之一，同时，基于CBT的干预措施、正念方法、体育活动和养育干预措施在整个生命过程中也获得了一致支持。几个干预领域拥有大量且不断增长的证据基础，为扩大规模提供了更坚实的基础。其他一些领域显示出有希望的证据，但在大规模推广前仍需进一步研究。超越这种区分，某些干预类型在整个生命过程中都展现出一致的证据基础。仍存在重要的研究空白，特别是关于公平性的证据有限，长期随访数据缺乏，以及针对老年人的研究不足。虽然许多心理健康促进干预措施的有效性已得到充分证实，但对于如何在现实世界中有效实施和维持这些措施，了解尚少。未来的政策制定应将有效性证据与可行性、可持续性和成本效益研究相结合。
