综述：资源匮乏环境中的性少数群体中性暴力与艾滋病病毒（HIV）之间的关联：一项荟萃分析

《Public Health》：Association between sexual violence and HIV among sexual and gender minorities in low-resource settings: A meta-analysis

　　

摘要

目的

据报道，性暴力与性少数群体和性别少数群体的HIV感染存在关联，但在资源匮乏的环境中，关于性暴力与HIV感染之间关联的证据仍然有限。本荟萃分析旨在量化这种关联，并探讨亚组间的差异。

研究设计

遵循PRISMA 2020指南，对观察性研究进行了系统回顾和荟萃分析。

方法

本研究在PROSPERO（CRD420261398499）中注册。我们搜索了截至2026年4月7日的八个数据库。使用随机效应模型汇总比值比；进行了亚组分析、单变量荟萃回归、敏感性分析、修剪和填充法（trim-and-fill）、Egger检验和Begg检验。采用AHRQ/NOS工具评估研究质量。

结果

共纳入21项符合条件的观察性研究。其中只有一项小样本研究招募了与女性发生性行为的妇女（WSW），大多数证据来自跨性别妇女（TW）和与男性发生性行为的顺性别男性（MSM）。性暴力与HIV感染的风险显著增加相关（合并OR=2.05，95% CI：1.71–2.47，I2=57.4%）。在TW中观察到的关联强度高于顺性别MSM（OR=3.14 vs OR=1.84）。单变量荟萃回归显示，性别认同是研究间异质性的主要可检测来源。检测到显著的出版偏倚；经过修剪和填充调整后的合并OR为1.73。

结论

我们发现，在资源匮乏的环境中，性暴力与性少数群体的HIV感染风险显著增加相关，其中TW的关联最强。这些发现强调了需要制定以创伤为导向的多层级策略，以应对这一群体中的性暴力及HIV相关健康差异。值得注意的是，大部分证据来自TW和顺性别MSM，只有一个小样本研究涉及WSW；因此我们的发现不能推广到WSW。

引言

性少数群体（SGM）是指具有与非出生时指定的性别不同的性取向或性别认同的个体，包括女同性恋者、男同性恋者、双性恋者、跨性别者、非二元性别者和间性者。^{1, 2}2022年的一项系统回顾和荟萃分析发现，撒哈拉以南非洲67%的新HIV感染者来自男同性恋者、双性恋者和其他MSM。³

资源匮乏地区的SGM极易遭受性暴力和HIV感染。⁴贫困、社会污名以及对同性行为的法律限制进一步加大了健康差距。^{3, 5}目前，这两种现象之间的关联机制尚不完全清楚。

性暴力，包括儿童性虐待（CSA）、亲密伴侣暴力（IPV）和强迫性行为，与SGM的HIV感染密切相关。⁶它可能通过身体伤害直接促进病毒传播，也可能与各种高风险行为相关，而这些行为与较高的HIV感染风险有关。⁷现有研究表明，CSA可能通过随后的成年IPV暴露增加MSM的HIV风险⁸；此外，IPV经历与从事高风险性行为的可能性增加有关，这又与更高的HIV易感性相关。⁹

有限的证据显示，资源匮乏地区的SGM群体中存在严重的暴力和HIV负担。¹⁰来自非洲的横断面研究观察到，暴力暴露与HIV感染和预防服务获取受限有关。在几个非洲国家，MSM的HIV感染率明显高于普通男性，强迫性行为与感染密切相关。⁵内罗毕当地SGM社区中，高HIV感染率与频繁的性暴力经历并存¹¹，而在加纳，强制性交易性行为与MSM的HIV和性传播感染风险增加有关。¹²

目前的研究主要集中在高收入地区，缺乏对相关HIV结果的定量综合分析。¹³这些发现可能不适用于资源匮乏的环境，青少年时期的欺凌行为与成年后HIV感染之间的关联仍不清楚。¹⁴

为了填补这一空白，我们进行了系统回顾和荟萃分析，以探讨资源匮乏环境中SGM群体的性暴力暴露与HIV感染之间的关联。现有证据主要针对TW和顺性别MSM，关于WSW的数据非常有限。我们的目标是将汇总的关联结果进行综合分析，并分析相关影响因素，从而为综合预防和干预策略提供参考。

章节片段

搜索策略

本研究在PROSPERO（CRD420261398499）中注册，并遵循PRISMA 2020指南进行报告。¹⁵我们从PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Cochrane、CNKI、Wanfang和SinoMed检索了关于资源匮乏环境中SGM的性暴力与HIV感染的相关文献。我们采用了统一的搜索词，涵盖了目标人群、相关行为、疾病和地区特征。搜索范围从数据库创建之日起直至2026年4月7日，不限制语言

文献筛选和相关研究特征

最初检索到2549条记录。去除重复项后，对标题和摘要进行了筛选，选出了85项可能相关的研究进行全文审查。其中68项研究因不符合纳入标准而被排除。最终有21项研究被纳入荟萃分析，文献筛选流程如图1所示。这21项研究发表于2013年至2025年之间，涵盖了资源匮乏的环境

讨论

性暴力是全球SGM群体中与HIV感染风险相关的一个重要但被忽视的因素，特别是在资源匮乏的环境中，污名化、刑事化以及有限的卫生服务加剧了这种脆弱性。^{6, 47}这项对21项研究的荟萃分析确认，性暴力与HIV风险显著增加相关，总体合并OR表明幸存者的HIV感染风险增加了两倍，支持将暴力预防纳入

伦理批准

本研究是对现有文献中已发布的匿名汇总数据进行二次荟萃分析；没有进行原始的人类参与者数据收集。因此，这项回顾不需要正式的伦理委员会批准。所有纳入的主要研究都获得了当地机构审查委员会的伦理批准，如原始出版物中所记录的。

资金

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

陈鸿|江云兰|李蕾|王月琳|王静|吴森林|张梦洁|白晓玉

四川省成都市成都中医学院护理学院，610075，中国