《Nursing in Critical Care》：Distinct Health-Related Quality of Life Recovery Trajectories Among ICU Survivors: A Multicentre Prospective Cohort Study Using the EQ-5D-5L
编辑推荐：
背景：ICU幸存者经常经历健康相关生活质量（HRQoL）降低；然而，恢复轨迹差异很大，这凸显了识别不同亚组以进行针对性随访的必要性。
目的：识别ICU幸存者中不同的HRQoL轨迹组，比较各组间的EQ-5D-5L特征，并探讨相关因素。
研究设计：这项多中心前
背景：ICU幸存者经常经历健康相关生活质量（HRQoL）降低；然而，恢复轨迹差异很大，这凸显了识别不同亚组以进行针对性随访的必要性。
目的：识别ICU幸存者中不同的HRQoL轨迹组，比较各组间的EQ-5D-5L特征，并探讨相关因素。
研究设计：这项多中心前瞻性研究纳入了韩国四所大学医院的19个ICU。对入住时间≥24小时的成年幸存者在出院后24个月内使用EQ-5D-5L进行评估。通过潜在类别混合模型识别轨迹组，并通过多项逻辑回归分析相关因素。
结果：在609名幸存者中，出现了三组：规范稳定型（58.3%）、次优型（31.7%）和持续低型（10.0%）。规范稳定组维持了接近韩国人口常模的HRQoL。次优组表现出持续降低的HRQoL，在24个月时活动能力和疼痛/不适方面存在中度至重度问题。持续低组表现出严重且持续的损害，特别是在活动能力、日常活动和疼痛/不适方面。年龄较大（aOR 1.72，95% CI 1.07–2.75）、教育程度较低（aOR 2.11，95% CI 1.34–3.32）和ICU谵妄（aOR 2.14，95% CI 1.10–4.15）与次优组成员身份相关，而手术入院显示出较低的几率（aOR 0.49，95% CI 0.26–0.94）。多病共存（aOR 3.36，95% CI 1.69–6.69）和出院至延伸护理机构（aOR 4.97，95% CI 2.40–10.27）与持续低组成员身份相关。
结论：出院后24个月内出现了三种不同的HRQoL恢复轨迹。尽管大多数幸存者维持了接近正常的HRQoL，但不良组在活动能力和疼痛/不适方面经历了持续损害。这些发现支持基于轨迹的方法来识别高风险表型并指导个体化的ICU后护理。
与临床实践的相关性：持续的活动能力和疼痛/不适问题强调了在ICU后随访中重复评估的重要性。重症监护护士可将其与ICU谵妄史、多病共存和出院目的地一起考虑；然而，在这些轨迹或因素用于识别高风险幸存者之前，需要进行前瞻性验证。
试验注册：该研究已在韩国临床研究信息服务处前瞻性注册（KCT0004045）。注册于2019年6月11日。首次招募于2019年6月11日。
论文解读：ICU幸存者健康相关生活质量恢复轨迹的异质性——基于EQ-5D-5L的多中心前瞻性队列研究
重症监护病房（ICU）幸存者常面临长期的身体、认知和心理损害，导致健康相关生活质量（HRQoL）显著下降。尽管既往研究显示HRQoL在ICU出院后第一年有所改善，但总体仍低于人群常模，且部分损害可持续5至10年。然而，恢复过程存在显著的个体异质性，传统基于均值的分析方法可能掩盖不同的恢复轨迹。因此，识别具有临床意义的HRQoL轨迹亚组，对于风险分层和个体化随访至关重要。本研究旨在利用EQ-5D-5L量表，通过多中心前瞻性队列研究，识别ICU幸存者出院后24个月内不同的HRQoL恢复轨迹，比较各轨迹组的维度特征，并探讨相关因素。论文发表在《Nursing in Critical Care》。
研究人员于2019年6月至2022年7月在韩国釜山四所大学医院的19个ICU开展多中心前瞻性队列研究。纳入标准为年龄≥18岁、ICU入住≥24小时的成人幸存者；排除既往1年内有ICU入住史、入ICU前已诊断身体残疾或精神健康问题、无法完成调查者。最终609例完成至少一次EQ-5D-5L评估的幸存者纳入分析。使用EQ-5D-5L在出院后3、6、12、24个月进行HRQoL评估，采用韩国价值集计算指数效用值，并以韩国55-64岁人群常模（0.909）作为参照。通过潜在类别混合模型（LCMM）识别轨迹组，采用多项逻辑回归分析轨迹组成员的相关因素，并以重复测量方差分析和最小临床重要差异（MCID）补充描述纵向变化。缺失数据通过链式方程多重插补处理。
4.1 参与者特征
本研究共纳入609名ICU幸存者，平均年龄60.0±13.3岁，59.6%为男性。超过半数（53.4%）无业，64.4%拥有高中及以上学历，69.8%的月家庭收入低于300万韩元。ICU入住原因以手术（28.7%）和神经系统疾病（27.3%）最常见；约半数经急诊入院。机械通气使用率18.9%，平均ICU住院日4.62±7.78天，83.4%出院回家。功能合并症指数（FCI）≥2者占24.3%。
4.2 HRQoL的纵向轨迹
潜在类别混合模型识别出三条独特轨迹：规范稳定组（58.3%，n=355）、次优组（31.7%，n=193）和持续低组（10.0%，n=61）。规范稳定组各时点EQ-5D-5L指数均接近韩国常模（0.90–0.91）；次优组持续低于常模（0.74–0.78）；持续低组严重受损（0.42–0.52），且24个月内仅见极微恢复。重复测量方差分析显示组间、时间及交互效应显著。个体水平上，整体队列中32.0%改善、21.8%恶化、46.1%无临床重要变化；持续低组改善比例最高（57.4%），但可能反映从极低基线的部分恢复（地板效应），该组仍为损害最重者。
4.3 根据轨迹组的EQ-5D-5L维度健康概况
次优组中，活动能力和疼痛/不适问题持续存在；出院后24个月时，23.3%–28.0%存在中重度活动问题，疼痛/不适在12个月时达50.8%后降至28.5%。日常活动受限随时间下降至14.0%，焦虑/抑郁从6个月24.4%降至24个月7.3%。持续低组在所有维度负担最重，24个月时活动能力（88.5%）、日常活动（73.8%）和疼痛/不适（77.0%）仍存在中重度问题；自理和焦虑/抑郁虽部分改善，但仍远高于其他组。三个轨迹组在每一时点的各维度均差异显著。
4.4 轨迹组间参与者特征比较
单因素分析显示，三组在年龄、就业、教育、收入、饮酒、FCI、ICU入住原因、镇静剂使用、器官支持、机械通气、ICU谵妄、ICU住院日和出院目的地等方面差异显著。以规范稳定组为参照的多项逻辑回归显示，年龄≥60岁（aOR=1.72，95% CI 1.07–2.75）、教育程度低于高中（aOR=2.11，95% CI 1.34–3.32）和ICU谵妄（aOR=2.14，95% CI 1.10–4.15）与次优组独立相关，而手术入院与次优组风险降低相关（aOR=0.49，95% CI 0.26–0.94）。FCI≥2（aOR=3.36，95% CI 1.69–6.69）和出院至延伸护理机构（aOR=4.97，95% CI 2.40–10.27）与持续低组独立相关。
讨论部分指出，规范稳定组占比过半，可能与纳入标准较宽、机械通气和器官支持比例较低、ICU住院日较短及出院回家比例高有关，结果与荷兰MONITOR-IC队列相似但常模水平略高。次优组的持续损害可能与入ICU前即存在的慢性健康负担有关，年龄、低教育程度和谵妄的组合提示衰老、社会经济脆弱性和急性神经应激的共同作用而非单纯疾病严重度。持续低组与多病共存和ECF出院相关，后者可能代表出院时严重依赖和脆弱性的标志。这些患者可能需要更密集的纵向康复和随访支持。研究局限性包括：观察设计无法确立因果；缺乏入ICU前HRQoL，无法区分新发损害与既有损害；招募和随访存在选择偏倚，可能低估损害负担；随访方式因疫情从面谈转为电话可能引入变异；EQ-5D-5L未评估认知功能；且结果来自韩国单区域大学医院，外推需谨慎。
结论：在这项多中心前瞻性队列研究中，ICU幸存者的
