住院及护理干预对住院患者睡眠质量的影响：多中心观察性研究

《Worldviews on Evidence-Based Nursing》：The Influence of Hospitalization and Nursing Interventions on Inpatients' Sleep Quality: A Multicenter Observational Study

　　

**背景**
睡眠质量是健康与恢复的关键组成部分，但在住院期间仍是一项重大挑战。住院患者睡眠差很常见，并随着住院时间的延长而恶化，对健康结局和患者福祉产生不利影响。尽管其重要性，睡眠在医院政策和护理实践中往往受到有限关注。

**目的**
评估住院治疗和夜间护理干预对西班牙公立医院非危重患者睡眠质量的影响。

**方法**
在12家公立医院进行了一项观察性、多中心研究。数据收集自2020年1月至2022年2月期间入住外科和内科病房的患者。研究人员使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）在入院和出院时评估睡眠质量。同时记录夜间护理干预（包括药物给药、生命体征监测、血液样本采集和焦虑管理干预）、社会人口学、人体测量学、临床变量及自我报告的干扰因素。统计分析包括描述性统计和针对潜在混杂因素调整的线性回归模型。

**结果**
该研究纳入383名患者。大多数患者（71%）在入院时即存在睡眠质量差，这一比例在住院期间恶化（85.9%）。研究发现干预天数与更差的睡眠质量之间存在显著关联。在女性患者中，血液样本采集与睡眠质量恶化显著相关，而焦虑管理与男性患者睡眠质量降低相关。与室友的不适感以及夜间护理干预也与更差的睡眠质量相关。

**证据到行动**
住院治疗加剧了非危重患者的睡眠质量差。夜间护理干预、医院环境不适和焦虑管理是关键因素。针对这些可改变因素的干预措施可以改善患者的睡眠质量和恢复。医院政策应将睡眠作为关键质量指标，促进减少不必要的夜间干预和环境干扰的策略。护理教育必须强调睡眠友好型护理实践和适当的夜间活动规划。

《住院及护理干预对住院患者睡眠质量的影响：多中心观察性研究》发表于《Worldviews on Evidence-Based Nursing》。睡眠是健康与恢复的重要基础，但住院患者的睡眠质量普遍受到威胁。既往研究表明，住院期间睡眠问题常见且常被忽视，尤其在非危重患者中相关多中心证据有限。本研究旨在评估住院及其相关背景和夜间护理干预对西班牙公立医院非危重患者睡眠质量的影响。

研究人员开展了一项观察性多中心研究，于2020年1月至2022年2月在西班牙12家公立医院的外科和内科病房招募了383名患者。研究采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）在入院和出院时评估睡眠质量，并记录夜间护理干预的类型和次数、社会人口学及临床信息、以及患者自我报告的干扰因素。主要统计学方法包括描述性统计和多元线性回归，并针对入院前睡眠质量、性别、年龄、体重指数（BMI）及合并症等进行了调整。样本队列来源于西班牙国家卫生系统下属12家公立医院。

**结果**

**3.1 基线特征**
383名患者中58.18%为男性，中位年龄64.0岁，中位体重指数（BMI）为26.6 kg/m²。最常见的合并症为心血管疾病（48.8%）和高血压（44.1%）。患者中位住院时间为8.0天，79.5%住在双人病房。最常见夜间护理干预包括药物给药（78.9%）、生命体征监测（54.0%）、疼痛管理（38.4%）、血液样本采集（36.3%）和焦虑管理（23.0%）。

**3.2 睡眠质量**
入院时71%的患者已存在睡眠质量差（PSQI中位得分9分），住院期间该比例增至85.9%（中位得分10分），中位变化为1.5分（95% CI 1.0-2.0，p<0.001）。按性别分层，男性患者PSQI评分中位增加2分（p<0.001），女性增加0.5分（p=0.176），后者无统计学显著性。

**3.3 住院相关因素、夜间护理干预与睡眠质量**
线性回归分析显示，干预天数每增加一天，PSQI评分升高0.10分（β=0.10，p<0.001）；不同干预种类数每增加一种，PSQI评分升高0.32分（β=0.32，p<0.001），提示夜间护理干预的频繁性和多样性均与更差的睡眠质量相关。针对具体干预类型，女性患者中血液样本采集与睡眠质量恶化显著相关（β=1.44，95% CI 0.03-2.85，p=0.045）；焦虑管理干预在总体和男性患者中与更差的睡眠质量显著相关（总体β=1.35，p=0.009；男性β=2.06，p=0.004）。住院时长和房间类型（单人/双人）未发现显著关联。

**3.4 自我报告干扰与睡眠质量**
患者对夜间护理干预不适感的中位评分为3.00/10，对室友不适感为2.00/10。调整混杂因素后，室友不适（β=0.24，p<0.001）、护理干预不适（β=0.37，p<0.001）、床不适（PSQI增加1.28分，p=0.001）和床上用品不适（增加1.50分，p=0.002）均与更差的睡眠质量显著相关。温度不适未达统计学显著。上述关联在性别分层后部分仍有显著性。

**讨论**
该研究结果与既往文献一致，提示住院本身会加重睡眠障碍。值得注意的是，研究期间正值COVID-19大流行，这可能对患者睡眠产生额外影响。焦虑管理干预与睡眠质量差的相关性可能部分归因于焦虑本身而非干预措施。研究结果提示，当前夜间护理流程尚未将睡眠保护充分纳入，护士可能高估患者睡眠质量。减少非必要夜间护理操作、调整采血时间、应用无接触监测技术等具有潜在改进空间。室友、床和床上用品的不适表明医院环境对睡眠的干扰不容忽视。实施安静时间协议和护理教育是可行的改进方向。

**结论（Linking Evidence to Action）**
住院治疗加剧了非危重患者的睡眠质量差。夜间护理干预、医院环境不适和焦虑管理是关键因素。针对这些可改变因素的干预措施可以改善患者的睡眠质量和恢复。医院政策应将睡眠作为关键质量指标，促进减少不必要的夜间干预和环境干扰的策略。护理教育必须强调睡眠友好型护理实践和适当的夜间活动规划。