青年成人样本中地中海饮食依从性与赌博相关问题筛查指标的关系：EVA-Adic研究的探索性横断面分析

《Nutrients》：Mediterranean Diet Adherence and Screening Indicators of Gambling-Related Problems in a Sample of Young Adults: An Exploratory Cross-Sectional Analysis of the EVA-Adic Study

　　

背景与目的：赌博障碍被认定为行为成瘾，赌博相关问题在青年成人中是重要的公共卫生问题，但其与整体饮食质量（尤其是地中海饮食（MedDiet）依从性）的关联证据有限。本探索性二次分析旨在检验青年成人中赌博相关问题筛查指标是否与MedDiet依从性相关。方法：研究人员对EVA-Adic研究中496名18–34岁参与者进行横断面分析。MedDiet依从性采用14条目地中海饮食依从性筛查量表（MEDAS-14）评估；赌博相关指标采用简短病理性赌博问卷（CBJP）、Lie/Bet问卷及其6个单项评估。为每个指标拟合独立多重线性回归模型。完全调整模型2纳入年龄、性别、饮酒量、睡眠质量、久坐时间、婚姻状况与受教育水平。鉴于二次分析性质、无先验样本量计算及阳性筛查者少，分析属探索性与假设生成性质。结果：平均龄26.60±4.41岁；276人（55.6%）为女性；157人（31.7%）高MedDiet依从。完全调整模型2中，因赌博感到内疚（Q2）与较低MEDAS-14评分名义相关（B=?1.10；95%CI，?1.97至?0.22；p=0.015），但Benjamini–Hochberg校正后不显著（q=0.116），8项主要模型2关联均未达FDR校正显著阈值。结论：若干赌博筛查指标与MedDiet依从性呈名义负向关联，赌博内疚感在敏感性分析中估计最一致；但完全调整并多重校正后无关联保持统计显著，性别效应修饰无稳健证据。受阳性数少与横断面设计限制，结果属探索性、假设生成。

研究背景与问题提出

赌博障碍作为一种行为成瘾，其相关危害不仅限于符合临床诊断者，还波及财务、家庭、心理与社会功能。青年成人是问题赌博的高危群体，而饮食模式尤其是地中海饮食（MedDiet）被认为兼具抗氧化与抗炎效能，并在18–35岁关键期可降低代谢风险、塑造长期健康习惯。既往人群研究提示问题赌博严重程度与低果蔬摄入、吸烟、肥胖等健康危险行为共存，但直接考察赌博相关筛查指标与整体饮食模式（以MEDAS-14评分为代表）关系的研究极为匮乏。现有证据多关注单一食物或营养素的关联，未将饮食视为综合生活方式剖面的一部分；同时青年期既是饮食偏好固化期，也是赌博行为初发期，二者若共享心理、社会、经济决定因素，则值得在统一样本中探索。EVA-Adic研究此前已分析MedDiet与数字成瘾（智能手机、网络、电子游戏）的关系，但未触及金钱赌博指标，故本次二次分析以CBJP、Lie/Bet及6个单项为暴露，以MEDAS-14连续评分为结局，填补该空白。

研究设计与队列来源

研究人员依托西班牙萨拉曼卡初级保健研究单位（APISAL）开展的EVA-Adic横断面观察性研究，原计划基于健康卡数据库的年龄-性别分层概率抽样因数据库不可及而改为开放连续非概率招募，于2023年3月17日至2025年1月29日纳入501名18–34岁城市健康区居住者，排除5例数据不全后最终分析496人（男220，女276）。所有评估在研究中心两次访视内完成（间隔<8天），由受训调查员标准化执行。该队列虽非概率样本，但保留了完整的饮食、赌博筛查与协变量信息，适合作为探索性假设生成平台。

技术方法概括

研究人员采用MEDAS-14（0–14分，≥9分为高依从）评估MedDiet依从性，以CBJP（≥2分阳性）、Lie/Bet（≥1项肯定为阳性）及Q1–Q6单项（各为二分类暴露）刻画赌博相关指标；协变量含年龄、性别、饮酒克/周、匹兹堡睡眠质量指数、Marshall久坐问卷总久坐时数、婚姻与教育水平。统计上对每个暴露拟合独立线性模型：最小调整（年龄+性别）、模型1（+饮酒/睡眠/久坐）、模型2（+婚姻/教育）。以Benjamini–Hochberg假发现率（FDR）校正8个主要模型2检验（q<0.05为显著），并用Bootstrap（5000次BCa）、留一法、去除MEDAS酒条目（MEDAS-13）、扩展协变量（吸烟/体力活动/BMI/就业/数字成瘾）作敏感性分析，以容忍度与VIF诊多重共线，以交互项检性别效应修饰。

研究结果

1. 3.
   结果
   基线特征显示样本均龄26.60±4.41岁，高MedDiet依从占31.7%，女性依从评分更高、男性饮酒与赌博阳性率更高。按依从分层（<9 vs ≥9）时，仅Q2（赌博内疚）在低效组更常见（5.6% vs 1.3%，p=0.026）。图2描述性显示阳性CBJP、阳性Lie/Bet、Q1/Q2/Q6组MEDAS-14均值较低（名义p<0.05）。最小调整模型中所有赌博系数皆负，Q1/Q2/Q6名义显著；模型1中Lie/Bet阳性、Q1/Q2/Q6仍负向名义显著，FDR校正后仅Q2存留（q=0.038）；模型2中仅Q2名义显著（B=?1.10，95%CI ?1.97~?0.22，p=0.015），但FDR后q=0.116，8项全未达校正显著。性别交互项在模型1无一显著，模型2中CBJP与Q2交互名义p=0.042/0.044但FDR后q=0.101，无稳健效应修饰；女性分层因阳性数极少（CBJP n=4）置信区间宽。敏感性分析中Q2方向最稳：留一法21次迭代B∈?1.235~?0.940均负向显著；MEDAS-13替代、去饮酒协变量、扩展协变量模型估计量近似（B≈?1.035~?1.110），但扩展模型FDR后仍不显著。模型R²普遍偏低。

讨论浓缩

研究人员指出，横断面下赌博指标与MedDiet评分呈名义负向共存，但完全调整与FDR校正后无关联幸存，Q2（内疚）估计最一致却未越过多重校正阈值，不能支持饮食筛查倒逼赌博识别或MedDiet干预赌博障碍的临床推论。该模式可能反映共享决定因素——睡眠紊乱、物质使用、心理应激、日常节律打乱、财务紧张均可同时推向问题赌博与低质饮食，而非MedDiet成分直接生物作用于赌博行为。本研究局限含非概率抽样致代表性受限、横断面无法定时序、MEDAS-14 cutoff源自PREDIMED老年心血管高危群而未在18–34岁西裔专验、阳性赌博筛查仅18例（女4例）致稀疏数据不稳定、自报偏倚与未测收入/赌资/在线线下类型。优势在验证量表、顺序调参透明、FDR层级控制、多项敏感性一致。

结论部分翻译

在本青年成人探索性二次分析中，若干赌博相关筛查指标与地中海饮食依从性呈名义负向关联，其中赌博相关内疚在各项敏感性分析中估计最一致。然而，完全调整模型2的8项主要关联经Benjamini–Hochberg假发现率校正后无一保持统计显著，正式交互分析也未提供性别效应修饰的稳健证据。阳性赌博筛查数少导致估计不精确，横断面设计妨碍时序与因果推断。因此这些发现应视为初步且假设生成而非确证。需更大前瞻研究专设此关系以确认信号、建立时序并澄清潜在性别差异。

（全文登于《Nutrients》）